UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Você está em sala de parto e o obstetra avisa que a gestante está com idade gestacional de 41 semanas e 6 dias e o líquido amniótico é claro. Nasce o concepto de parto normal em apneia, sem resposta ao estímulo tátil, foi levado à fonte de calor. A frequência cardíaca após os passos iniciais foi de 50 bpm, mantendo apneia. Após 30 segundos de ventilação em ar ambiente com máscara facial e ventilador manual mecânico em T, não houve aumento da frequência cardíaca e o oxímetro de pulso instalado não mostra leitura da saturação de O2. Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata.
RN com FC < 100 bpm após passos iniciais → VPP. Se a FC não melhora, antes de escalar a conduta, cheque a técnica de ventilação (MR. SOPA).
Na reanimação neonatal, a causa mais comum de bradicardia é a hipóxia. Portanto, a ventilação eficaz é a prioridade máxima. Se não houver resposta à Ventilação com Pressão Positiva (VPP), a primeira ação é revisar e corrigir a técnica antes de proceder para passos mais invasivos.
A reanimação neonatal segue um algoritmo bem estabelecido, focado na transição bem-sucedida da circulação fetal para a neonatal. A maioria dos recém-nascidos necessita apenas dos passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular). Contudo, cerca de 10% necessitarão de algum grau de assistência ventilatória. A principal causa de falha na transição e bradicardia no período neonatal é a hipóxia. Por isso, a ventilação é a pedra angular da reanimação. Se, após os passos iniciais, o RN permanece em apneia ou com FC < 100 bpm, a Ventilação com Pressão Positiva (VPP) deve ser iniciada imediatamente. A resposta esperada é o aumento da frequência cardíaca. Se após 30 segundos de VPP a FC não aumentar ou se mantiver abaixo de 60 bpm, a causa mais provável é que a ventilação não está sendo eficaz. Antes de progredir para manobras mais invasivas como massagem cardíaca ou intubação, é mandatório revisar e otimizar a técnica de VPP. Para isso, utiliza-se o mnemônico MR. SOPA, que sistematiza os passos de correção: ajuste da Máscara, Reposicionamento da via aérea, Sucção, abertura da boca (Open mouth), aumento da Pressão e, por fim, a consideração de uma via Aérea alternativa. A verificação da técnica é o passo mais importante para reverter a bradicardia na maioria dos casos.
MR. SOPA é um guia para corrigir a VPP ineficaz: M - Máscara (ajustar), R - Reposicionar a via aérea, S - Sucção de boca e nariz, O - Open mouth (abrir a boca), P - Pressão (aumentar a pressão inspiratória), A - Alternativa de via aérea (intubação ou máscara laríngea).
É indicada se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm após pelo menos 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz e coordenada, preferencialmente por via aérea avançada (cânula traqueal).
A bradicardia no recém-nascido é quase sempre secundária à hipóxia e acidose. A ventilação adequada expande os pulmões, melhora a oxigenação, diminui a resistência vascular pulmonar e, consequentemente, eleva a frequência cardíaca. É o passo mais importante da reanimação.
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