Reanimação Neonatal: Conduta em RN Hipotônico e Apneico

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Gestante, 39 semanas de Idade Gestacional, realizou pré-natal sem intercorrências. Ao nascimento, o RN está hipotônico e em apneia. Qual a melhor conduta quanto à reanimação neonatal (Diretrizes 2022)?

Alternativas

1. A) Ligadura imediata de cordão e passos iniciais da reanimação.
2. B) Realização, pelo obstetra, de 2 estímulos táteis no dorso do RN antes do clampeamento do cordão.
3. C) Ligadura imediata do cordão e estimulação tátil no dorso do RN pelo neonatologista.
4. D) Ligadura imediata, passos iniciais da reanimação e oferecimento de oxigênio inalatório.

Pérola Clínica

RN hipotônico/apneia ao nascer → 2 estímulos táteis antes clampeamento tardio cordão (Diretrizes 2022).

Resumo-Chave

As diretrizes de reanimação neonatal de 2022 enfatizam a importância do clampeamento tardio do cordão umbilical para RN a termo ou pré-termo tardio, mesmo na presença de apneia ou hipotonia, desde que haja frequência cardíaca > 100 bpm. Nesses casos, a conduta inicial é realizar estímulos táteis enquanto se aguarda o clampeamento.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para o manejo de recém-nascidos que não estabelecem respiração espontânea e circulação adequada ao nascimento. Com o avanço das diretrizes, como as da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de 2022, a abordagem tem se tornado mais fisiológica e baseada em evidências, visando otimizar os resultados neonatais e reduzir a morbimortalidade. É um tema de extrema importância na prática obstétrica e pediátrica, frequentemente abordado em provas de residência. A fisiopatologia da transição neonatal envolve a adaptação do sistema cardiorrespiratório à vida extrauterina. Em casos de hipotonia e apneia, a falha nessa transição exige intervenção. As diretrizes atuais preconizam que, em recém-nascidos a termo ou pré-termo tardio que apresentam apneia ou respiração irregular e/ou hipotonia, mas com frequência cardíaca maior que 100 bpm, os passos iniciais da reanimação (aquecimento, posicionamento, aspiração se necessário, secagem e estímulo tátil) devem ser realizados com o cordão umbilical intacto, aguardando o clampeamento tardio. A conduta correta, portanto, é realizar os estímulos táteis no dorso do RN antes do clampeamento do cordão, permitindo que o obstetra ou neonatologista avalie a resposta do bebê enquanto se beneficia da transfusão placentária. Essa abordagem minimiza a necessidade de intervenções mais invasivas e melhora o prognóstico, sendo um ponto crucial para a prática clínica e para questões de prova.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal em um RN hipotônico?

Os passos iniciais incluem posicionamento, aspiração de vias aéreas se necessário, secagem e estímulo tátil. Em RN hipotônicos ou em apneia com FC > 100 bpm, os estímulos táteis devem ser realizados antes do clampeamento tardio do cordão.

Por que o clampeamento tardio do cordão é recomendado nas diretrizes de reanimação neonatal?

O clampeamento tardio permite a transfusão placentária, aumentando o volume sanguíneo do RN, os níveis de hemoglobina e as reservas de ferro, o que traz benefícios cardiovasculares e hematológicos, especialmente para prematuros.

Quando o clampeamento imediato do cordão umbilical é indicado na reanimação neonatal?

O clampeamento imediato é indicado em situações como descolamento prematuro de placenta, placenta prévia sangrante, rotura de vasa prévia, ou quando a reanimação é necessária e o cordão dificulta o acesso ou a estabilização.

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