USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Durante o atendimento em sala de parto a um recém-nascido a termo, parto vaginal, com líquido amniótico meconiado, espesso, você nota que o bebê está cianótico, flácido e não apresenta movimentos torácicos. Você o leva imediatamente à mesa de reanimação sob fonte de calor radiante e realiza os passos iniciais do cuidado ao recém-nascido, sem melhora. A frequência cardíaca é < 60 bpm. Qual é a conduta imediata mais indicada neste momento?
RN a termo, meconiado, flácido, FC < 60 bpm após passos iniciais → iniciar VPP com máscara IMEDIATAMENTE.
Em um recém-nascido a termo, com líquido meconiado, que está cianótico, flácido e com FC < 60 bpm após os passos iniciais, a conduta imediata mais indicada é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara. A bradicardia grave é primariamente um problema de oxigenação e ventilação.
A reanimação neonatal é uma sequência de ações rápidas e coordenadas para auxiliar recém-nascidos que não se adaptam bem à vida extrauterina. A bradicardia grave (frequência cardíaca < 60 bpm) é um sinal crítico de asfixia perinatal e exige intervenção imediata. A compreensão da sequência correta de ações é vital para otimizar os resultados e prevenir danos neurológicos permanentes. No cenário de um recém-nascido a termo, com líquido meconiado, cianótico, flácido e com ausência de movimentos torácicos, e uma frequência cardíaca abaixo de 60 bpm após os passos iniciais (secagem, aquecimento, posicionamento), a conduta mais urgente é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara. A hipóxia é a causa mais comum de bradicardia neonatal, e a VPP é a medida mais eficaz para restaurar a oxigenação e, consequentemente, a frequência cardíaca. É um erro comum, especialmente sob estresse, pular etapas ou iniciar intervenções mais invasivas, como massagem cardíaca ou intubação, antes de garantir uma ventilação adequada. A massagem cardíaca só é indicada se a frequência cardíaca persistir abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz. Residentes devem dominar essa sequência para garantir um manejo rápido e eficaz em situações de emergência na sala de parto.
A principal causa de bradicardia em recém-nascidos é a hipóxia, que leva à acidose e depressão miocárdica, necessitando de intervenção rápida para restaurar a oxigenação.
A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm após os passos iniciais da reanimação.
A massagem cardíaca é indicada se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, apesar de 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz, com boa expansibilidade torácica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo