Reanimação Neonatal: Manejo do Desconforto Respiratório Pós-VPP

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024

Enunciado

Você está em sala de parto e nasce de parto cesárea um recém-nascido de 38 semanas com apneia e hipotonia. Foi levado ao berço para os passos iniciais e na avaliação apresentou frequência cardíaca de 90 bpm e apneia. Foi realizado um ciclo de ventilação com pressão positiva por máscara e ventilador manual mecânico em T, em ar ambiente. Após 30 segundos, apresentou frequência cardíaca de 170 bpm, respiração regular, retração subcostal e intercostal. Sem leitura do oxímetro de pulso até o momento. Assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser seguida:

Alternativas

1. A) Realizar um novo ciclo de ventilação com pressão positiva e máscara em ar ambiente, conferindo a técnica.
2. B) Considerar a instalação de CPAP, utilizando o ventilador manual mecânico em T.
3. C) Realizar um novo ciclo de ventilação com pressão positiva e máscara, aumentando a oferta de oxigênio em 20%.
4. D) Oferecer O2 inalatório por meio de halo de O2 a 5 L/min.
5. E) Liberar para os cuidados de rotina de sala de parto.

Pérola Clínica

RN com FC > 100 bpm e respiração regular, mas com desconforto respiratório pós-VPP → CPAP.

Resumo-Chave

Após a reanimação inicial com VPP, se o recém-nascido apresenta frequência cardíaca acima de 100 bpm e respiração regular, mas ainda com sinais de desconforto respiratório (como retrações), a conduta adequada é a instalação de CPAP para oferecer suporte contínuo às vias aéreas.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal na sala de parto é um procedimento crítico que segue diretrizes bem estabelecidas para garantir a melhor transição cardiopulmonar do recém-nascido. Os passos iniciais incluem aquecimento, posicionamento da cabeça, aspiração de secreções (se necessário), secagem e estímulo tátil. Se após esses passos o bebê apresentar apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada imediatamente. A avaliação da resposta à VPP é feita a cada 30 segundos, principalmente pela frequência cardíaca e pela presença de respiração espontânea. No cenário da questão, o RN respondeu à VPP com aumento da frequência cardíaca para 170 bpm e estabelecimento de respiração regular, indicando que a VPP cumpriu seu papel inicial. No entanto, a presença de retrações subcostais e intercostais aponta para um desconforto respiratório persistente. Nesses casos, onde o recém-nascido já respira espontaneamente e tem boa frequência cardíaca, mas ainda apresenta sinais de desconforto respiratório, a conduta mais adequada é a instalação de Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP). O CPAP ajuda a manter os alvéolos abertos, melhora a oxigenação e reduz o trabalho respiratório, sendo uma ponte importante para a estabilização respiratória. O ventilador manual mecânico em T é um dispositivo versátil que permite a aplicação tanto de VPP quanto de CPAP de forma controlada.

Perguntas Frequentes

Quando devo iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto após os passos iniciais da reanimação.

Qual a indicação de CPAP em recém-nascidos na sala de parto?

O CPAP é indicado para recém-nascidos que respiram espontaneamente e têm frequência cardíaca acima de 100 bpm, mas que apresentam sinais de desconforto respiratório, como taquipneia, gemência ou retrações.

Como o reanimador manual mecânico em T pode ser usado para CPAP?

O reanimador em T é um dispositivo que permite fornecer tanto VPP quanto CPAP de forma controlada, ajustando a pressão inspiratória máxima e a pressão expiratória final positiva (PEEP), que é o CPAP.

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