Reanimação Neonatal: Manejo da Apneia e Bradicardia

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Recém-nascido a termo é levado ao berço de reanimação após parto vaginal prolongado. Encontra-se em apneia e com hipotonia generalizada. Realizado aquecimento e abertura das vias aéreas. No exame clínico mantendo-se em apneia e com FC de 80bpm. Conforme o algoritmo de ressuscitação do recém-nascido marque a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Iniciar imediatamente massagem cardíaca associado a ventilação com pressão positiva na relação 3:1
2. B) Realizar entubação orotraqueal e iniciar massagem cardíaca
3. C) Realizar estímulo tátil e aguardar 30 segundos para reavaliação clínica
4. D) Iniciar ventilação com pressão positiva e monitorar saturação de oxigênio
5. E) Administrar precocemente epinefrina e iniciar massagem cardíaca

Pérola Clínica

RN em apneia + FC < 100 bpm após medidas iniciais → iniciar VPP e monitorar saturação de O2.

Resumo-Chave

Após aquecimento e abertura de vias aéreas, se o RN persiste em apneia e com frequência cardíaca abaixo de 100 bpm (neste caso, 80 bpm), a próxima etapa crucial do algoritmo de reanimação neonatal é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) e monitorar a saturação de oxigênio.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos cruciais realizados imediatamente após o nascimento para auxiliar recém-nascidos que não iniciam ou mantêm uma respiração adequada e/ou apresentam bradicardia. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma intervenção, e menos de 1% precisam de medidas avançadas. O conhecimento e a aplicação correta do algoritmo de reanimação, preconizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), são fundamentais para reduzir a morbimortalidade neonatal, especialmente em situações de asfixia perinatal. O algoritmo de reanimação neonatal é sequencial e baseado na avaliação da frequência cardíaca e da respiração. Após as medidas iniciais de aquecimento, posicionamento, aspiração (se necessário) e secagem, o RN é reavaliado. Se persistir em apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada imediatamente. A VPP é a medida mais eficaz para reverter a bradicardia e a apneia na maioria dos casos, pois a causa mais comum é a hipóxia. É vital monitorar a saturação de oxigênio durante a VPP, utilizando um oxímetro de pulso, e ajustar a concentração de oxigênio conforme as metas para a idade gestacional. A massagem cardíaca só é introduzida se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz. A administração de epinefrina é considerada após VPP e massagem cardíaca ineficazes. Dominar cada etapa e o tempo correto para cada intervenção é essencial para o sucesso da reanimação e para a formação de residentes e estudantes de medicina, garantindo a melhor assistência ao recém-nascido em risco.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais da reanimação neonatal incluem aquecimento, posicionamento da cabeça para abertura das vias aéreas, aspiração de secreções (se necessário) e secagem, além de estímulo tátil. A reavaliação deve ser feita em 30 segundos.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto, após as medidas iniciais.

Em que momento a massagem cardíaca é indicada na reanimação neonatal?

A massagem cardíaca é indicada se a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 batimentos por minuto, mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz e correção de possíveis problemas técnicos.

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