INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Um médico de maternidade pública é chamado para realizar a sala de parto de gestante de 35 semanas com pré-eclâmpsia. Um recém-nascido pesando 2,3 kg apresenta-se banhado em líquido amniótico meconial, hipotônico e respirando de forma irregular. O médico assistente decide levá-lo à mesa de reanimação para realizar aspiração de vias aéreas superiores sob calor. Além disso, posiciona o pescoço em leve extensão, aspira a boca e narinas e seca o paciente. Após 30 segundos, o recém-nascido mostra respiração irregular e frequência cardíaca = 80 bpm. Considerando a situação acima descrita, assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta que deve ser tomada pelo médico assistente.
RN meconial, FC <100 bpm, respiração irregular após medidas iniciais → VPP imediata.
Em um recém-nascido com líquido amniótico meconial que, após as medidas iniciais (calor, posicionamento, aspiração de boca/narinas e secagem), apresenta respiração irregular e frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a próxima conduta essencial é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP). A aspiração traqueal não é mais rotineiramente recomendada para RNs vigorosos com mecônio.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para auxiliar recém-nascidos que não iniciam a transição da vida intrauterina para a extrauterina de forma adequada. A presença de líquido amniótico meconial é um fator de risco que pode complicar essa transição, levando à Síndrome de Aspiração Meconial (SAM). A importância clínica reside na necessidade de intervenção rápida e eficaz para prevenir hipóxia e lesões neurológicas. A fisiopatologia da depressão neonatal em casos de mecônio pode envolver asfixia intrauterina e obstrução das vias aéreas pelo mecônio. O diagnóstico da necessidade de reanimação é feito pela avaliação rápida da respiração, tônus e frequência cardíaca ao nascimento. Em recém-nascidos com líquido meconial, as medidas iniciais são as mesmas de qualquer RN, mas a atenção à via aérea é intensificada. A suspeita de necessidade de VPP surge quando, após as medidas iniciais, o RN apresenta respiração irregular/apneia ou FC < 100 bpm. A conduta sequencial na reanimação neonatal é crucial. Após as medidas iniciais, se a FC for < 100 bpm ou a respiração for inadequada, a próxima etapa é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial. A massagem cardíaca é indicada se a FC permanecer < 60 bpm apesar da VPP eficaz. A intubação orotraqueal pode ser necessária para VPP prolongada, aspiração traqueal em casos selecionados de mecônio ou para administração de medicações. O prognóstico depende da rapidez e eficácia da reanimação.
As medidas iniciais incluem proporcionar calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, secar o bebê e remover campos úmidos, e avaliar respiração e frequência cardíaca.
A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto após as medidas iniciais.
Não, a aspiração traqueal não é mais rotineiramente indicada para recém-nascidos com líquido meconial. Ela é considerada apenas se o RN não estiver vigoroso (hipotônico, FC <100 bpm) e houver obstrução evidente das vias aéreas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo