AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Analise as assertivas abaixo sobre as diretrizes internacionais para ressuscitação cardiovascular do recém-nascido em sala de parto:I. Quando a ventilação com pressão positiva é indicada no RN ≥34 semanas, iniciar com oxigênio a 21%.II. Ao realizar compressões torácicas, é preferível a técnica dos dois dedos em relação à técnica dos dois polegares, pois a primeira se associa a menos fadiga e gera maior pressão sistólica e perfusão coronariana.III. Enquanto o acesso venoso está sendo obtido, caso esteja indicado uso de medicação, é razoável administrar epinefrina endotraqueal em uma dose maior (0,05 a 0,1 mg/kg).Quais estão corretas?
RN ≥34 semanas com VPP → iniciar O2 21%. Epinefrina endotraqueal (0,05-0,1 mg/kg) é opção enquanto acesso venoso.
As diretrizes de reanimação neonatal enfatizam a individualização da oferta de oxigênio, iniciando com ar ambiente para RN a termo ou próximo do termo. A técnica dos dois polegares para compressões torácicas é preferível por gerar maior pressão e perfusão. A epinefrina endotraqueal é uma alternativa temporária para acesso venoso, mas com dose maior.
As diretrizes internacionais para ressuscitação cardiovascular do recém-nascido em sala de parto, frequentemente atualizadas pelo ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation), são cruciais para a prática pediátrica. Elas visam padronizar e otimizar as condutas para recém-nascidos que não iniciam a transição cardiopulmonar adequadamente. A compreensão dessas diretrizes é fundamental para reduzir a morbimortalidade neonatal e garantir uma assistência de alta qualidade desde os primeiros minutos de vida. Um ponto chave é a ventilação com pressão positiva (VPP). Para recém-nascidos a termo ou próximos do termo (≥34 semanas), a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio), com titulação posterior baseada na oximetria. Para prematuros <34 semanas, pode-se iniciar com 21-30% de oxigênio. Em relação às compressões torácicas, a técnica dos dois polegares com as mãos envolvendo o tórax é preferível à técnica dos dois dedos, pois proporciona maior eficácia e menor fadiga. A epinefrina é um medicamento vital na reanimação, e, enquanto o acesso venoso não é obtido, a via endotraqueal pode ser utilizada com uma dose maior (0,05 a 0,1 mg/kg), embora seja menos confiável. É imperativo que os profissionais de saúde dominem essas técnicas e algoritmos. A sequência de ações (avaliação inicial, ventilação, compressões, medicações) deve ser rápida e eficiente. A monitorização contínua da frequência cardíaca e da oximetria de pulso guia as decisões. A atualização constante sobre as diretrizes é essencial para garantir a melhor prática e desfechos favoráveis para os recém-nascidos em situações de emergência.
Para recém-nascidos com idade gestacional igual ou superior a 34 semanas que necessitam de ventilação com pressão positiva, as diretrizes atuais recomendam iniciar com ar ambiente, ou seja, oxigênio a 21%. A concentração de oxigênio deve ser titulada posteriormente com base na oximetria de pulso.
A técnica preferencial para compressões torácicas em reanimação neonatal é a dos dois polegares, com as mãos envolvendo o tórax do bebê. Esta técnica é associada a maior pressão sistólica, melhor perfusão coronariana e menor fadiga para o reanimador em comparação com a técnica dos dois dedos.
A epinefrina endotraqueal pode ser utilizada como uma via alternativa e temporária enquanto o acesso venoso (umbilical ou intraósseo) está sendo estabelecido, caso a medicação seja indicada. A dose recomendada para a via endotraqueal é maior, variando de 0,05 a 0,1 mg/kg, devido à absorção menos confiável por essa via.
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