IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2024
Você é chamado para auxiliar na sala de parto de um recém-nascido com idade gestacional de 40 semanas, filho de mãe com diabetes mellitus, que nasce com tônus em flexão, respiração irregular e coberto por mecônio. Você realiza o clampeamento imediato do cordão umbilical e leva a criança para a mesa de reanimação, onde ela é posicionada sob fonte de calor radiante, e realiza os passos iniciais. Após tais medidas, o recémnascido apresenta FC 165 bpm, mas segue com respiração irregular.Após as medidas adotadas, no 6º minuto de vida, qual é a saturação pré-ductal alvo a ser considerada para este recém-nascido?
Alvo de SpO2 pré-ductal aos 5-10 min de vida = 80-90%.
A saturação de oxigênio no recém-nascido aumenta gradualmente após o parto; o uso de oxigênio suplementar deve ser guiado pela oximetria pré-ductal no membro superior direito.
A transição da circulação fetal para a neonatal envolve mudanças hemodinâmicas complexas, incluindo a queda da resistência vascular pulmonar e o fechamento funcional de shunts. Durante esse processo, a saturação de oxigênio não atinge níveis adultos imediatamente, levando cerca de 10 a 15 minutos para estabilizar acima de 90% em recém-nascidos saudáveis. O conhecimento dos alvos de SpO2 é crucial para evitar a hiperóxia, que está associada a danos oxidativos e lesão tecidual por radicais livres, especialmente em prematuros. Na sala de parto, a monitorização deve ser iniciada sempre que houver necessidade de ventilação por pressão positiva (VPP) ou se o recém-nascido não recuperar o ritmo respiratório regular após os passos iniciais de estabilização.
O sensor de oximetria de pulso deve ser colocado obrigatoriamente no membro superior direito (região pré-ductal). Isso ocorre porque o sangue que irriga o cérebro e o coração provém da aorta antes da entrada do canal arterial, refletindo com precisão a oxigenação desses órgãos vitais durante a transição, sem a influência do shunt direita-esquerda pelo canal arterial.
De acordo com o Programa de Reanimação Neonatal da SBP, os alvos de SpO2 pré-ductal são: até 5 minutos (70-80%), de 5 a 10 minutos (80-90%) e acima de 10 minutos (85-95%). Valores abaixo desses alvos podem indicar necessidade de suporte ventilatório ou oxigênio suplementar, enquanto valores acima podem indicar risco de hiperóxia.
Se o recém-nascido com líquido amniótico meconial apresenta respiração irregular ou tônus flácido, deve-se realizar o clampeamento imediato do cordão e iniciar os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar). A aspiração traqueal não é mais recomendada de rotina, priorizando-se a ventilação por pressão positiva (VPP) se houver apneia ou bradicardia persistente.
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