Reanimação Neonatal: Indicações de VPP e Uso de Oxigênio

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016

Enunciado

Um recém-nascido a termo apresentou hipotonia e movimentos respiratórios irregulares logo após o parto, cujo período expulsivo foi prolongado. O líquido amniótico apresentou mecônio. Ele foi levado à mesa de reanimação e foram realizados os passos iniciais. A frequência cardíaca do recém-nascido, auscultada com estetoscópio, foi de 80 bpm no primeiro minuto. Nessa situação, qual o próximo procedimento a ser realizado?

Alternativas

1. A) Ventilação com pressão positiva, com máscara facial e ar ambiente.
2. B) Ventilação com pressão positiva, com máscara facial e oxigênio a 100%.
3. C) Aspiração da traqueia sob visualização direta, seguida de ventilação com máscara facial e ar ambiente.
4. D) Entubação seguida de aspiração da traqueia e ventilação, por meio de cânula traqueal, com oxigênio a 100%.

Pérola Clínica

RN a termo + FC < 100 bpm após passos iniciais → VPP com ar ambiente (21% O2).

Resumo-Chave

A Ventilação com Pressão Positiva (VPP) é a intervenção mais eficaz na reanimação neonatal. Se a FC < 100 bpm após os passos iniciais, deve-se iniciar VPP imediatamente, preferindo ar ambiente em RN a termo.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal foca na transição respiratória. O 'Minuto de Ouro' enfatiza que a ventilação deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida para pacientes que não respondem aos passos iniciais. A frequência cardíaca é o parâmetro mais sensível para avaliar a vitalidade e a resposta às manobras. Em recém-nascidos a termo (≥37 semanas), a VPP deve começar com FiO2 de 21%. A intubação traqueal ou o uso de oxigênio suplementar são reservados para casos onde a VPP com máscara não é efetiva ou quando a FC permanece muito baixa apesar das manobras iniciais corretas. O manejo do mecônio foi simplificado para evitar atrasos na ventilação, que é a prioridade absoluta.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta para RN com mecônio e depressão respiratória?

De acordo com as diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a presença de mecônio não muda a sequência da reanimação. Se o RN não respira ou está hipotônico, ele deve ser levado à mesa de reanimação para os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar vias aéreas se necessário, secar). Se após isso a FC for < 100 bpm ou houver apneia/respiração irregular, inicia-se VPP. A aspiração traqueal rotineira não é mais recomendada.

Por que iniciar VPP com ar ambiente em RN a termo?

Estudos demonstram que o uso de oxigênio a 100% na reanimação de recém-nascidos a termo está associado a maior mortalidade e lesões teciduais por radicais livres. Portanto, a recomendação é iniciar a VPP com ar ambiente (21% de O2) e ajustar a concentração de oxigênio conforme a oximetria de pulso (alvo de SpO2) após os primeiros minutos de vida.

Como avaliar a eficácia da VPP na reanimação?

O principal indicador de que a VPP está sendo efetiva é o aumento da frequência cardíaca. Se a FC não subir, deve-se verificar a técnica (ajuste da máscara, posicionamento da cabeça, aspiração de secreções, abertura da boca, aumento da pressão). A ausculta cardíaca e a oximetria de pulso são fundamentais para monitorar a resposta ao procedimento.

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