Reanimação Neonatal: Oxigênio e VPP em RN Pré-Termo

UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2021

Enunciado

Você, acompanhando o serviço de pediatria do hospital de referência da sua cidade, auxilia na avaliação inicial de um recém-nascido. Após avaliar os três parâmetros, você verifica que é um recémnascido com necessidade de reanimação. Em relação ao tema, analise a sequência a seguir e assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Os passos iniciais para um recém-nascido com mais de 34 semanas são: prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas (se necessário) e secar o recém-nascido.
2. B) Caso a frequência cardíaca seja menos que 100 bpm, haja apneia ou respiração irregular e seja um recém-nascido com menos de 34 semanas, devese iniciar ventilação com pressão positiva com balão e máscara facial com uma concentração de O2 de 21%, monitorar SatO2 com oximetria de pulso e monitorização cardíaca.
3. C) Caso a frequência cardíaca continue menor que 100 bpm, deve-se checar a técnica e considerar intubação.
4. D) Caso a frequência cardíaca continue a diminuir e fique menor que 60 bpm, indica-se a intubação traqueal, massagem cardíaca, O2 a 100% e considerar cateterismo venoso.
5. E) Caso a frequência cardíaca continue menor que 60 bpm, indica-se a administração de adrenalina endovenosa, preferencialmente pela veia umbilical.

Pérola Clínica

RN < 34 semanas com VPP → iniciar O2 21-30%, não apenas 21%.

Resumo-Chave

As diretrizes de reanimação neonatal são específicas para a idade gestacional. Para recém-nascidos pré-termo (<34 semanas) que necessitam de ventilação com pressão positiva, a concentração inicial de oxigênio deve ser de 21-30%, visando evitar tanto a hipoxemia quanto a hiperoxia e suas complicações.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para o manejo de recém-nascidos que não estabelecem respiração espontânea e circulação adequada ao nascimento. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) são atualizadas periodicamente e enfatizam a importância da avaliação rápida e da intervenção precoce, adaptada à idade gestacional. A fisiopatologia da asfixia perinatal e a transição cardiopulmonar são cruciais para entender a necessidade de reanimação. A ventilação com pressão positiva (VPP) é o passo mais importante na maioria das reanimações. A concentração de oxigênio a ser utilizada na VPP é um ponto crítico: para RN ≥ 34 semanas, inicia-se com ar ambiente (21% O2); para RN < 34 semanas, inicia-se com 21-30% O2, monitorando a saturação de oxigênio para evitar tanto a hipoxemia quanto a hiperoxia, que pode causar lesões pulmonares e cerebrais. Outros passos incluem a massagem cardíaca se a frequência cardíaca persistir < 60 bpm após VPP eficaz, e a administração de adrenalina. A intubação traqueal é considerada quando a VPP com balão e máscara não é eficaz, em casos de hérnia diafragmática, ou para facilitar a massagem cardíaca e a administração de adrenalina. O domínio desses conceitos é vital para a prática segura e eficaz na sala de parto.

Perguntas Frequentes

Qual a concentração inicial de oxigênio recomendada para VPP em RN a termo?

Para recém-nascidos a termo (≥ 34 semanas) que necessitam de ventilação com pressão positiva, a concentração inicial de oxigênio recomendada é de 21% (ar ambiente), com ajuste posterior conforme a oximetria de pulso.

Quando a massagem cardíaca é indicada na reanimação neonatal?

A massagem cardíaca é indicada se, após 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz (com oxigênio suplementar se necessário), a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 batimentos por minuto.

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal para um RN com mais de 34 semanas?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas (se necessário), secar o recém-nascido e avaliar a respiração e a frequência cardíaca para determinar a necessidade de intervenções adicionais.

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