Reanimação Neonatal: Conduta no RN Não Vigoroso ao Nascer

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022

Enunciado

Gestante de 25 anos não realizou pré-natal, idade gestacional de 38 semanas, feto único, bolsa rota de 36 horas. Na sala de parto, após o nascimento, o RN apresentou hipotonia e choro fraco. A conduta é

Alternativas

1. A) deixar o RN junto à mãe e avaliar a vitalidade periodicamente.
2. B) estimular o RN e aguardar 1 minuto para clampear o cordão umbilical.
3. C) clampear o cordão umbilical após 3 minutos e realizar os passos iniciais da reanimação.
4. D) clampear imediatamente o cordão umbilical e realizar os passos iniciais da reanimação.

Pérola Clínica

RN hipotônico e com choro fraco ao nascer → clampeamento imediato do cordão e passos iniciais da reanimação.

Resumo-Chave

Recém-nascidos que não nascem vigorosos (hipotônicos, choro fraco, apneia ou respiração irregular) necessitam de clampeamento imediato do cordão umbilical para iniciar os passos da reanimação neonatal sem atrasos. A bolsa rota prolongada aumenta o risco de infecção e sofrimento fetal.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para auxiliar recém-nascidos que não conseguem iniciar e manter uma respiração eficaz ao nascer. A avaliação inicial do RN é crucial e deve ser feita rapidamente, observando a idade gestacional, a presença de mecônio no líquido amniótico, se o RN está respirando ou chorando, e o tônus muscular. No caso de um RN que nasce hipotônico e com choro fraco, como descrito na questão, ele é classificado como "não vigoroso". Nesses casos, a prioridade é iniciar imediatamente os passos da reanimação neonatal. Isso implica em clampear o cordão umbilical sem demora, ao contrário do clampeamento tardio que é recomendado apenas para RNs vigorosos. Os passos iniciais da reanimação incluem: proporcionar calor (levar para fonte de calor radiante), posicionar a cabeça e o pescoço para abrir as vias aéreas, aspirar secreções se necessário (boca e depois nariz), secar o RN e realizar estímulo tátil. Se após esses passos o RN não responder, deve-se progredir para ventilação com pressão positiva. A bolsa rota prolongada (mais de 18 horas) é um fator de risco para infecção (corioamnionite) e sofrimento fetal, o que reforça a necessidade de atenção redobrada ao RN.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar um recém-nascido "não vigoroso" ao nascer?

Um RN é considerado não vigoroso se apresentar apneia ou respiração irregular, hipotonia (flacidez) ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto.

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem proporcionar calor, posicionar a cabeça e o pescoço, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular o RN.

Quando o clampeamento imediato do cordão umbilical é indicado na reanimação neonatal?

O clampeamento imediato do cordão é indicado para qualquer RN que não nasça vigoroso e necessite de reanimação, a fim de iniciar as manobras sem atraso.

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