HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Ao nascimento, cerca de um em cada 10 recém-nascidos (RN) necessita de ajuda para iniciar a respiração efetiva; um em cada 100 precisa de intubação traqueal; e 1-2 em cada 1.000 requer intubação acompanhada de massagem cardíaca e/ou medicações, desde que a ventilação seja aplicada adequadamente. Qual é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de reanimação neonatal?
Principal determinante para manobras de reanimação neonatal → Frequência Cardíaca.
A frequência cardíaca é o indicador mais sensível e rápido da resposta do recém-nascido às manobras de reanimação. Uma FC abaixo de 100 bpm indica necessidade de ventilação por pressão positiva, e abaixo de 60 bpm, massagem cardíaca, independentemente de outros sinais.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos vitais aplicados a recém-nascidos que não iniciam a respiração efetiva ou apresentam sinais de sofrimento ao nascimento. Estima-se que cerca de 10% dos RNs necessitem de alguma forma de assistência. O objetivo principal é estabelecer uma ventilação pulmonar adequada e restaurar a oxigenação e perfusão. A fisiopatologia da depressão neonatal frequentemente envolve hipóxia e isquemia, que afetam primariamente o sistema cardiovascular e respiratório. A avaliação rápida e contínua dos sinais vitais é crucial. Embora o escore de Apgar seja útil para avaliar a vitalidade do bebê no 1º e 5º minuto, ele não deve guiar as decisões imediatas de reanimação. O principal determinante para a decisão de indicar as diversas manobras de reanimação neonatal é a frequência cardíaca. Uma FC abaixo de 100 bpm indica a necessidade de ventilação com pressão positiva, e uma FC abaixo de 60 bpm, apesar da ventilação adequada, indica a necessidade de iniciar a massagem cardíaca. A apneia e a hipotonia muscular também são sinais importantes, mas a FC é o parâmetro mais objetivo e rápido para guiar a progressão das intervenções.
Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular o bebê. Se não houver resposta, iniciar ventilação com pressão positiva.
A frequência cardíaca é o principal indicador da oxigenação e perfusão tecidual do recém-nascido. Sua queda rápida reflete hipóxia e bradicardia, demandando intervenções imediatas para restaurar a oxigenação.
A massagem cardíaca é indicada se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 batimentos por minuto, apesar de 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz com oxigênio a 100%.
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