SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2020
Pediatra faz atendimento em sala de parto de recém nascido com idade gestacional de 36 semanas e 5 dias, que nasceu hipoativo. Após secar o bebê, aquecê-lo e colocar touca, aspirá-lo e posicioná-lo, o mesmo mantém-se hiporesponsivo; em uso de oxigênio sob máscara, apresenta frequência cardíaca de 80 bpm, sem responder à estimulação táctil. Diante da situação descrita, Indique três condições que representam risco de hipóxia neonatal.
FC < 100 bpm após passos iniciais → Iniciar Ventilação com Pressão Positiva (VPP) imediatamente.
A hipóxia neonatal decorre de falhas na transição respiratória; fatores de risco incluem descolamento de placenta, presença de mecônio e corioamnionite.
A reanimação neonatal é um conjunto de manobras aplicadas para auxiliar o recém-nascido que não consegue estabelecer uma transição fisiológica adequada da vida intrauterina para a extrauterina. Aproximadamente 10% dos recém-nascidos necessitam de assistência ventilatória ao nascer para iniciar a respiração. A identificação precoce de fatores de risco gestacionais e de parto é crucial para a preparação da equipe. O caso clínico descreve um RN de 36 semanas e 5 dias (prematuro tardio) com bradicardia (80 bpm) e hipoatividade. O foco deve ser a ventilação eficaz, pois a principal causa de bradicardia no período neonatal é a hipóxia. A falha em estabelecer ventilação adequada é a causa mais comum de insucesso na reanimação, podendo levar a sequelas neurológicas permanentes ou óbito.
Os principais fatores incluem descolamento prematuro de placenta (DPP), placenta prévia, prolapso de cordão, presença de mecônio espesso no líquido amniótico, corioamnionite materna e condições que levam à insuficiência placentária crônica, como a pré-eclâmpsia grave. Essas condições comprometem a oferta de oxigênio ao feto antes ou durante o parto, exigindo prontidão da equipe de reanimação.
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), se após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário e secar) o recém-nascido mantiver frequência cardíaca inferior a 100 bpm ou apneia/respiração irregular, deve-se iniciar imediatamente a Ventilação com Pressão Positiva (VPP) nos primeiros 60 segundos de vida (o 'Minuto de Ouro').
A vitalidade é avaliada por três perguntas fundamentais: O RN é a termo? Está respirando ou chorando? Tem bom tônus muscular? Se a resposta for 'não' para qualquer uma dessas perguntas, o RN deve ser levado à mesa de reanimação para os passos iniciais, independentemente do Boletim de Apgar, que não é utilizado para decidir condutas imediatas.
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