Reanimação Neonatal: Quando Iniciar a Ventilação com Pressão Positiva

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2023

Enunciado

Em relação à Reanimação Neonatal, pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) Se RN a termo estiver com tônus muscular em flexão, chorando ou respirando, deve-se prover calor, posicionar cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e realizar estímulo tátil.
2. B) Se RN não chorar, estiver com gasping ou apnéia e com FC < 100 bpm, mesmo após os passos acima, deve-se proceder à intubação traqueal.
3. C) Se após os cuidados primários, o RN estiver com gasping, ou em apnéia, e com FC < 60 bpm, o passo seguinte deve ser Ventilação com Pressão Positiva (VPP).
4. D) Mesmo em caso de asfixia, é importante e primordial para prevenir anemia ferropriva futura, que se proceda o clampeamento do cordão em tempo oportuno (esperar cessar pulso do cordão ou 3 minutos).
5. E) A saturação pré-ductal após o nascimento deve estar entre 85 - 95% em qualquer tempo entre o primeiro e o décimo minuto de vida.

Pérola Clínica

Reanimação Neonatal: FC < 60 bpm + gasping/apneia após cuidados primários → iniciar VPP.

Resumo-Chave

No algoritmo de reanimação neonatal, após os cuidados primários (prover calor, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular), se o recém-nascido apresentar gasping, apneia e frequência cardíaca abaixo de 60 bpm, a próxima etapa crucial é iniciar a Ventilação com Pressão Positiva (VPP). A VPP é a medida mais eficaz para reverter a bradicardia e a hipóxia nessa fase.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos padronizados e sequenciais, essenciais para o manejo de recém-nascidos que não estabelecem uma respiração eficaz e circulação adequada ao nascimento. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma forma de assistência para iniciar a respiração, e menos de 1% necessitam de medidas avançadas. O conhecimento e a aplicação correta do algoritmo são vitais para reduzir a morbimortalidade neonatal. O algoritmo de reanimação neonatal começa com a avaliação rápida do tônus, respiração e frequência cardíaca. Os cuidados primários incluem prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular. Se após esses passos o RN apresentar apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a Ventilação com Pressão Positiva (VPP) deve ser iniciada imediatamente. A VPP é a intervenção mais importante na maioria das reanimações. Se, após 30 segundos de VPP eficaz, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, a massagem cardíaca deve ser iniciada em conjunto com a VPP, e a intubação traqueal deve ser considerada. O clampeamento tardio do cordão umbilical é recomendado para RN a termo e pré-termo tardios que não necessitam de reanimação imediata, mas não deve atrasar a reanimação em casos de asfixia.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça para abrir vias aéreas, aspirar secreções se necessário, secar o bebê e realizar estímulo tátil. Estes passos são aplicados a todo RN que não chora ou respira vigorosamente.

Em que momento a Ventilação com Pressão Positiva (VPP) é indicada na reanimação neonatal?

A VPP é indicada se o RN apresentar apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm após os passos iniciais. Se a FC persistir abaixo de 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz, deve-se considerar intubação e massagem cardíaca.

Qual a importância da saturação de oxigênio pré-ductal na reanimação neonatal?

A saturação pré-ductal (medida no membro superior direito) é um indicador crucial da oxigenação cerebral e cardíaca. Os valores-alvo aumentam progressivamente após o nascimento, atingindo 85-95% entre 5 e 10 minutos de vida, e devem guiar a oferta de oxigênio suplementar.

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