Reanimação Neonatal: Conduta na FC < 100 bpm (SBP 2022)

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Menina nasce hipotônica e é levada a mesa de reanimação, onde são realizadas as condutas iniciais. O parto foi cesáreo, de uma gestante de 38 semanas com doença hipertensiva específica da gestação (em uso de metildopa). Após os cuidados iniciais, a RN apresenta FC < 100bpm. De acordo com as "Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria" de 2022, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Aspirar a boca e depois as narinas novamente; posicionar a cabeça.
2. B) Intubar, usando a lâmina no 1 do laringoscópio, com tubo orotraqueal 3,5.
3. C) Realizar ventilação com bolsa-válvula-máscara com fração inspirada de oxigênio de 40%.
4. D) Realizar ventilação com bolsa-válvula-máscara com fração inspirada de oxigênio de 21%.

Pérola Clínica

RN ≥ 34 sem + FC < 100 após passos iniciais → VPP imediata com FiO2 21%.

Resumo-Chave

Em RN a termo ou pré-termo tardio (≥34 semanas), a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 21%) se a FC permanecer abaixo de 100 bpm após os cuidados iniciais.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal segue um fluxograma rigoroso onde a ventilação é a prioridade absoluta. Em RN a termo ou pré-termo tardio, o início da VPP com ar ambiente reduz a mortalidade e o risco de displasia broncopulmonar em comparação com o uso de oxigênio a 100%. A transição fisiológica da circulação fetal para a neonatal exige uma expansão pulmonar adequada para reduzir a resistência vascular pulmonar. A SBP 2022 reforça que a avaliação da FC deve ser feita em 15 segundos após o início da VPP. Se não houver melhora, ajustes na técnica (MR. SOPA) são necessários antes de progredir para via aérea avançada.

Perguntas Frequentes

Qual a FiO2 inicial na VPP para RN ≥ 34 semanas?

De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de 2022, para recém-nascidos com idade gestacional de 34 semanas ou mais, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada obrigatoriamente com ar ambiente, ou seja, FiO2 a 21%. O uso de oxigênio suplementar deve ser guiado pela oximetria de pulso após o início da ventilação, visando atingir os alvos de saturação de oxigênio pré-ductal recomendados para os primeiros minutos de vida, evitando assim a hiperóxia e o dano tecidual por radicais livres.

Quando indicar VPP no recém-nascido?

A ventilação com pressão positiva é a manobra mais importante na reanimação neonatal. Ela está indicada se, após os passos iniciais (prover calor, posicionar a cabeça, aspirar se necessário e secar), o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular (gasping) ou frequência cardíaca inferior a 100 batimentos por minuto. A VPP deve ser iniciada preferencialmente nos primeiros 60 segundos de vida (o 'minuto de ouro') para garantir a aeração pulmonar e o estabelecimento da capacidade residual funcional.

Como avaliar a eficácia da VPP na sala de parto?

O principal indicador de que a ventilação com pressão positiva está sendo eficaz é o aumento da frequência cardíaca. A frequência cardíaca deve ser avaliada preferencialmente por meio da ausculta do precórdio com estetoscópio ou pela monitorização eletrocardiográfica. Se a frequência cardíaca não aumentar, deve-se verificar a técnica da ventilação (ajuste da máscara, posicionamento da via aérea, pressão de ventilação) antes de considerar outras intervenções como a intubação traqueal.

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