USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Gestante, com 30 anos, primigesta, previamente hígida, realizou 06 consultas de pré-natal. No 3º trimestre foi observado polidrâmnio (ILA de 26 cm) em exame de ultrassonografia. Com 41 semanas de idade gestacional foi submetida a parto cesáreo, devido a falha de indução. Bolsa rota no ato, com líquido claro com grumos. Recém-nascido (RN) do sexo masculino, hipotônico e sem choro, imediatamente após a extração. Realizado o clampeamento imediato do cordão umbilical, foi levado ao berço aquecido, secado e estimulado, posicionado e foram aspiradas vias aéreas superiores. Apresentava-se, em seguida, com frequência cardíaca de 50 bpm e em apneia.Com base nas informações fornecidas, assinale o próximo procedimento a ser realizado.
RN com FC < 100 bpm e apneia/gasping após passos iniciais → iniciar Ventilação com Pressão Positiva (VPP).
Após os passos iniciais da reanimação neonatal (aquecer, secar, estimular, posicionar e aspirar se necessário), se o recém-nascido apresentar apneia ou gasping e frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a próxima conduta essencial é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) para garantir oxigenação e ventilação adequadas.
A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais realizados nos primeiros minutos de vida para auxiliar recém-nascidos que não estabelecem respiração e circulação espontâneas adequadas. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma intervenção, e menos de 1% precisam de medidas avançadas. O reconhecimento rápido e a intervenção eficaz são cruciais para prevenir sequelas neurológicas e reduzir a mortalidade neonatal. O polidrâmnio, como no caso, pode estar associado a malformações fetais ou diabetes gestacional, que por sua vez podem aumentar o risco de asfixia perinatal. O algoritmo de reanimação neonatal começa com a avaliação imediata da respiração, tônus e frequência cardíaca. Os passos iniciais incluem aquecer, secar, estimular e posicionar o RN. Se, após essas medidas, o recém-nascido permanecer apneico, com gasping ou com frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a próxima e mais importante intervenção. A VPP deve ser iniciada com uma máscara facial bem ajustada e um balão autoinflável ou reanimador em T, com frequência de 40-60 incursões por minuto, visando expandir os pulmões e melhorar a oxigenação. A eficácia da VPP é avaliada principalmente pela melhora da frequência cardíaca. Se a FC não aumentar para mais de 100 bpm após 30 segundos de VPP eficaz, deve-se reavaliar a técnica (MR. SOPA) e considerar a necessidade de compressões torácicas e, eventualmente, medicamentos. A assistência qualificada na sala de parto é fundamental para garantir que essas etapas sejam realizadas de forma rápida e correta, otimizando o prognóstico do recém-nascido em sofrimento.
Os passos iniciais da reanimação neonatal incluem aquecer o recém-nascido, secá-lo, posicionar a cabeça e o pescoço para abrir as vias aéreas, aspirar secreções se necessário e realizar estimulação tátil suave.
A VPP deve ser iniciada se, após os passos iniciais, o recém-nascido apresentar apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto.
A frequência cardíaca é o indicador mais importante da resposta do recém-nascido às manobras de reanimação. Uma FC abaixo de 100 bpm após os passos iniciais indica a necessidade de VPP, e uma FC abaixo de 60 bpm após VPP adequada indica a necessidade de compressões torácicas.
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