Reanimação Neonatal: Próximos Passos na Bradicardia e Apneia

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Recém-nascido, sexo feminino, nasce em hospital, por parto vaginal, com 39 semanas de gestação. Sabe-se que a mãe é primigesta, hígida, sem intercorrências durante a gestação. A criança nasceu em apneia e hipotônica, sendo levada à mesa de reanimação, colocada sob calor irradiante, secado o corpo e a fontanela, posicionado a cabeça e realizada a aspiração suave de boca e narinas. Neste momento, verificado recém-nascida com respiração irregular e com frequência cardíaca abaixo de 100 bpm. O próximo passo indicado é

Alternativas

1. A) iniciar oferta de oxigénio em máscara aberta com oxigénio suficiente para manter saturação de oxigénio superior a 90%.
2. B) ventilação com pressão positiva utilizando máscara facial e ar ambiente (fração inspirada de oxigénio de 21%).
3. C) ventilação com pressão positiva utilizando máscara facial e fração inspirada de oxigénio de 50%.
4. D) intubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva com ar ambiente (fração inspirada de oxigénio de 21%).
5. E) intubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva com fração inspirada de oxigénio suficiente para manter saturação de oxigénio superior a 90%

Pérola Clínica

RN com FC < 100 bpm após passos iniciais → VPP com máscara e ar ambiente (FiO2 21%).

Resumo-Chave

Após os passos iniciais da reanimação neonatal (calor, secar, posicionar, aspirar), se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, o próximo passo crucial é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial, utilizando ar ambiente (FiO2 21%) para recém-nascidos a termo ou pré-termo tardios.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais realizados imediatamente após o nascimento para auxiliar recém-nascidos que não conseguem iniciar ou manter uma transição cardiopulmonar adequada. É uma habilidade crítica para qualquer profissional de saúde que atenda partos, e o domínio do algoritmo do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é fundamental para a prática clínica e provas de residência. O algoritmo começa com os passos iniciais: proporcionar calor, posicionar a cabeça e o pescoço, aspirar secreções (se necessário), secar e estimular. Após esses passos, a avaliação da respiração e da frequência cardíaca (FC) é crucial. Se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular (gasping) ou FC abaixo de 100 batimentos por minuto, a intervenção imediata é a ventilação com pressão positiva (VPP). Para recém-nascidos a termo ou pré-termo tardios, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (fração inspirada de oxigênio - FiO2 de 21%) utilizando máscara facial. O oxigênio suplementar só é adicionado e titulado se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm ou se a saturação de oxigênio não atingir os alvos esperados para a idade. A intubação orotraqueal é reservada para casos onde a VPP com máscara é ineficaz, há necessidade de aspiração traqueal de mecônio espesso ou em situações específicas que demandem via aérea definitiva.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem proporcionar calor, posicionar a cabeça e o pescoço para abrir a via aérea, aspirar secreções se necessário, secar o recém-nascido e estimular.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular (gasping) ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto após os passos iniciais.

Por que a VPP inicial em recém-nascidos a termo é feita com ar ambiente?

A VPP inicial em recém-nascidos a termo ou pré-termo tardios é feita com ar ambiente (FiO2 21%) para evitar a hiperóxia, que pode ser prejudicial. O oxigênio suplementar é adicionado apenas se a frequência cardíaca permanecer baixa ou a saturação de oxigênio não atingir os alvos.

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