Reanimação Neonatal: Relação Compressão-Ventilação e FiO₂

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Gestante, 22 anos de idade, secundigesta, previamente hígida, comparece no pronto-socorro em trabalho de parto em período expulsivo. A idade gestacional, pela data da última menstruação, é de 35 semanas. Evoluiu para parto vaginal 5 minutos após a admissão, bolsa rota no ato com líquido meconial. Ao nascer, o recém-nascido apresentava-se hipotônico e sem choro, sendo realizado clampeamento imediato do cordão umbilical. Realizados os passos da reanimação neonatal, que progrediram até a intubação orotraqueal e massagem cardíaca. Assinale a alternativa que apresenta a correlação adequada de compressões torácicas e ventilações durante a reanimação neonatal e a fração inspirada de oxigênio (FiO₂) que deve ser utilizada.

Alternativas

1. A) 3 compressões para 1 ventilação dessincronizada e FiO₂ 60%.
2. B) 3 compressões para 1 ventilação e FiO₂ 100%.
3. C) 15 compressões para 2 ventilações e FiO₂ 100%.
4. D) 30 compressões para 2 ventilações e FiO₂ 60%.

Pérola Clínica

Reanimação neonatal com massagem cardíaca → Relação 3:1 (compressão:ventilação) e FiO₂ a 100%.

Resumo-Chave

Na reanimação neonatal, a relação compressão:ventilação é de 3:1, sincronizada, para otimizar a perfusão coronariana. Uma vez iniciadas as compressões torácicas, a FiO₂ deve ser ajustada para 100% para maximizar a oferta de oxigênio.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos padronizados para auxiliar recém-nascidos (RN) que não iniciam ou mantêm uma respiração adequada ao nascer. A principal causa de parada cardiorrespiratória no período neonatal é a asfixia, resultando em hipóxia e acidose, o que torna a ventilação a prioridade. O algoritmo de reanimação inicia-se com os passos iniciais e, se necessário, ventilação com pressão positiva (VPP). Se após 30 segundos de VPP eficaz a frequência cardíaca (FC) permanecer abaixo de 60 bpm, indicam-se as compressões torácicas. Nesse momento, a conduta é crítica e específica para neonatos. A relação entre compressões e ventilações é de 3:1, com 90 compressões e 30 ventilações por minuto, totalizando 120 eventos. As ações devem ser sincronizadas para não comprometer a eficácia. Além disso, a fração inspirada de oxigênio (FiO₂) deve ser imediatamente ajustada para 100% para otimizar a oxigenação tecidual durante o estado de baixo fluxo sanguíneo, independentemente da idade gestacional.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar as compressões torácicas na reanimação neonatal?

As compressões torácicas devem ser iniciadas se a frequência cardíaca do recém-nascido permanecer abaixo de 60 bpm, apesar de 30 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP) eficaz, preferencialmente com via aérea avançada.

Por que a FiO₂ é aumentada para 100% durante as compressões cardíacas no neonato?

A FiO₂ é elevada para 100% para maximizar a saturação de oxigênio da hemoglobina e a oferta de oxigênio ao miocárdio e outros órgãos vitais durante o baixo débito cardíaco associado à parada cardiorrespiratória.

Qual a técnica correta para as compressões torácicas em recém-nascidos?

A técnica preferencial é a dos dois polegares com as mãos envolvendo o tórax, que gera melhor pressão de perfusão coronariana. As compressões devem ser aplicadas no terço inferior do esterno, com uma profundidade de aproximadamente um terço do diâmetro anteroposterior do tórax.

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