Reanimação Neonatal: Manejo da Bradicardia em RN

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Recém-nascido (RN) de 40 semanas nasce de parto cesárea. Não apresenta choro e se encontra hipotônico. O clampeamento do cordão é realizado imediatamente, e o RN é levado ao berço aquecido. Após a realização dos passos iniciais, a frequência cardíaca é de 80 batimentos por minuto. A melhor conduta, nesse caso, é

Alternativas

1. A) reavaliar a técnica e, em caso de manutenção dessa frequência, considerar intubação orotraqueal.
2. B) iniciar ventilação com pressão positiva em ar ambiente, ainda dentro do primeiro minuto de vida.
3. C) realizar aspiração de vias aéreas e considerar intubação orotraqueal caso a frequência permaneça abaixo de 100 batimentos por minuto.
4. D) iniciar oxigênio circulante e aguardar 30 segundos para verificar novamente a frequência cardíaca do RN.

Pérola Clínica

RN hipotônico, FC 80 bpm após passos iniciais → iniciar VPP em ar ambiente imediatamente.

Resumo-Chave

Em um recém-nascido com frequência cardíaca abaixo de 100 bpm após os passos iniciais da reanimação, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção mais eficaz e prioritária para melhorar a oxigenação e a frequência cardíaca. O tempo é crítico, e a VPP deve ser iniciada dentro do primeiro minuto de vida.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para auxiliar recém-nascidos que não estabelecem uma respiração eficaz e circulação adequada ao nascimento. A avaliação rápida e a tomada de decisão são cruciais, seguindo uma sequência padronizada de passos que visam otimizar a oxigenação e a ventilação do bebê. Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas (se necessário), secar e estimular o RN. Após os passos iniciais, a frequência cardíaca é o principal indicador da necessidade de intervenções adicionais. Se a frequência cardíaca estiver abaixo de 100 batimentos por minuto, a intervenção mais importante e prioritária é a ventilação com pressão positiva (VPP). A VPP deve ser iniciada imediatamente, preferencialmente com ar ambiente, e visa expandir os pulmões e estabelecer uma ventilação eficaz, o que geralmente corrige a bradicardia de origem hipóxica. A eficácia da VPP deve ser reavaliada após 30 segundos. Se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, apesar da VPP eficaz, outras medidas como compressões torácicas e, posteriormente, administração de adrenalina, devem ser consideradas. O treinamento contínuo e a adesão aos protocolos de reanimação neonatal são fundamentais para melhorar os desfechos de recém-nascidos em sofrimento.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial para um RN com bradicardia após os passos iniciais?

Se a frequência cardíaca de um recém-nascido estiver abaixo de 100 batimentos por minuto após os passos iniciais da reanimação, a conduta imediata é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP).

Quando se deve iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em um RN?

A VPP deve ser iniciada se o RN apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto, idealmente dentro do primeiro minuto de vida.

Por que a ventilação é tão importante na reanimação neonatal?

A ventilação é a medida mais eficaz para reverter a bradicardia e a hipóxia em recém-nascidos, pois a maioria das bradicardias neonatais é de origem hipóxica. Uma ventilação adequada melhora rapidamente a oxigenação e a frequência cardíaca.

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