Reanimação Neonatal: Otimizando a VPP e Conduta na Bradicardia

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021

Enunciado

Após período expulsivo prolongado de parto vaginal, RN nasce em apneia e com hipotonia generalizada. É levado ao berço de reanimação e, após os passos iniciais, apresenta FC = 80 bpm e apneia. Após o primeiro ciclo de ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial e oxigênio a 21%, a FC é de 80 bpm, a respiração é irregular e o RN apresenta cianose generalizada. O oxímetro de pulso ainda não mostra a saturação de oxigênio. O próximo passo na reanimação é :

Alternativas

1. A) oferecer oxigênio a 100% por via inalatória.
2. B) verificar o ajuste da máscara à face do RN e repetir a VPP com oxigênio a 21%, por mais 30 segundos.
3. C) intubar o RN e realizar a VPP com balão e cânula orotraqueal, com oxigênio a 100%.
4. D) iniciar massagem cardíaca e oferecer oxigênio por máscara não reinalante.

Pérola Clínica

Reanimação neonatal: se FC < 100 bpm após VPP inicial, verificar ajuste da máscara e repetir VPP com O2 21% por 30s.

Resumo-Chave

Na reanimação neonatal, se a frequência cardíaca (FC) permanece abaixo de 100 bpm após os passos iniciais e o primeiro ciclo de VPP com oxigênio a 21%, a prioridade é reavaliar a técnica da VPP, especialmente o ajuste da máscara, antes de escalar para outras intervenções.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal segue um algoritmo padronizado que prioriza a ventilação eficaz. Após os passos iniciais (prover calor, posicionar, aspirar, secar e estimular), se o recém-nascido (RN) permanece em apneia ou com frequência cardíaca (FC) abaixo de 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada. Inicialmente, a VPP é realizada com ar ambiente (oxigênio a 21%), a menos que haja indicação de oxigênio suplementar. A eficácia da VPP é avaliada principalmente pela elevação da FC e pela melhora da respiração. Se, após o primeiro ciclo de 30 segundos de VPP com oxigênio a 21%, a FC ainda estiver abaixo de 100 bpm, a primeira ação é verificar e corrigir os passos da VPP. A causa mais comum de VPP ineficaz é o ajuste inadequado da máscara à face do RN, seguido por posicionamento incorreto da cabeça ou pressão insuficiente. Portanto, antes de considerar a intubação orotraqueal ou o aumento da concentração de oxigênio, é mandatório reavaliar o ajuste da máscara e a técnica da VPP, repetindo o ciclo por mais 30 segundos. Somente após a otimização da VPP e se a bradicardia persistir, deve-se progredir para outras etapas do algoritmo, como a intubação e o uso de oxigênio a 100%.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas (se necessário), secar e estimular o recém-nascido.

Quando se deve iniciar a Ventilação com Pressão Positiva (VPP) em um RN?

A VPP deve ser iniciada se o RN apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 bpm após os passos iniciais.

Qual a importância do ajuste da máscara na VPP neonatal?

Um ajuste adequado da máscara é crucial para garantir uma ventilação eficaz, evitando vazamentos e assegurando que a pressão positiva seja entregue aos pulmões do RN. É a principal causa de falha da VPP.

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