SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2020
Pediatra faz atendimento em sala de parto de recém nascido com idade gestacional de 36 semanas e 5 dias, que nasceu hipoativo. Após secar o bebê, aquecê-lo e colocar touca, aspirá-lo e posicioná-lo, o mesmo mantém-se hiporresponsivo; em uso de oxigênio sob máscara, apresenta frequência cardíaca de 80 bpm, sem responder à estimulação táctil. Diante da situação descrita, indique a conduta essencial para a assistência a esse RN, nesse momento.
RN com FC < 100 bpm após passos iniciais → Iniciar VPP imediatamente (Minuto de Ouro).
A ventilação é o procedimento mais importante na reanimação neonatal; se a FC for inferior a 100 bpm, a VPP deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida.
A transição neonatal exige uma expansão pulmonar eficaz para a queda da resistência vascular pulmonar e o estabelecimento das trocas gasosas. No caso descrito, o RN de 36 semanas permanece com FC de 80 bpm (bradicardia) e hiporresponsivo após os passos iniciais. Segundo o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a conduta imediata e essencial é a Ventilação com Pressão Positiva (VPP). O uso de oxigênio sob máscara (inalatório) não substitui a ventilação assistida em pacientes com depressão respiratória ou bradicardia persistente, pois o problema primário costuma ser a falta de aeração pulmonar. Atrasos no início da VPP estão diretamente ligados a piores desfechos neurológicos e asfixia perinatal. A técnica correta envolve o uso de balão autoinflável ou ventilador mecânico manual em T, com frequência de 40 a 60 movimentos por minuto.
A Ventilação com Pressão Positiva (VPP) deve ser iniciada se, após os passos iniciais (aquecer, posicionar, aspirar se necessário e secar), o recém-nascido apresentar apneia, respiração ofegante (gasping) ou frequência cardíaca inferior a 100 batimentos por minuto. Este processo deve ocorrer dentro do primeiro minuto de vida, conhecido como o 'Minuto de Ouro', para garantir a aeração pulmonar e evitar a asfixia neonatal progressiva.
Para recém-nascidos com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 21%). Para prematuros com menos de 34 semanas, inicia-se com FiO2 de 30%. O ajuste subsequente da concentração de oxigênio deve ser guiado pela oximetria de pulso pré-ductal (mão direita), visando atingir os alvos de saturação de O2 de acordo com os minutos de vida estabelecidos pelo protocolo da SBP.
O indicador mais importante de que a VPP está sendo eficaz é o aumento da frequência cardíaca. Além disso, deve-se observar a expansibilidade torácica e a melhora do tônus e da cor. Se a FC não aumentar, deve-se verificar a técnica utilizando os passos corretivos (ajuste da máscara, reposicionamento das vias aéreas, aspiração de boca e nariz, abertura da boca, aumento da pressão e via aérea alternativa) antes de considerar compressões torácicas.
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