Reanimação Neonatal: Próximo Passo na Bradicardia do RN

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2022

Enunciado

Considere um recém-nascido a termo nasce hipotônico e com respiração irregular. Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, manteve respiração irregular e FC = 80 bpm. Nesse caso, o próximo passo é:

Alternativas

1. A) Realizar estímulo tátil vigoroso em plantas dos pés e dorso.
2. B) Aplicar ventilação com pressão positiva por cânula endotraqueal.
3. C) Aplicar ventilação com pressão positiva por máscara, em ar ambiente.
4. D) Aplicar ventilação com pressão positiva por máscara com oxigênio a 30%.

Pérola Clínica

RN com FC < 100 bpm e respiração irregular após passos iniciais → iniciar VPP com máscara em ar ambiente.

Resumo-Chave

Em um recém-nascido a termo com respiração irregular e bradicardia (FC < 100 bpm) após os passos iniciais da reanimação, o próximo passo é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara. Para RN a termo ou pré-termo tardio, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 21%), titulando o oxigênio conforme a oximetria de pulso para atingir os alvos de saturação.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um procedimento crítico que exige conhecimento e agilidade dos profissionais de saúde. O protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e as diretrizes internacionais estabelecem uma sequência clara de ações para otimizar os resultados em recém-nascidos que não iniciam a respiração espontaneamente ou apresentam bradicardia. A avaliação rápida e a intervenção precoce são determinantes para o prognóstico. Após os passos iniciais de reanimação (prover calor, posicionar, aspirar, secar e estimular), a reavaliação da respiração e da frequência cardíaca (FC) é fundamental. Se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou FC abaixo de 100 batimentos por minuto, a ventilação com pressão positiva (VPP) é o próximo passo essencial. A VPP deve ser iniciada com máscara facial, garantindo uma boa vedação e técnica adequada. Para recém-nascidos a termo ou pré-termo tardio, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (FiO2 de 21%), e a concentração de oxigênio deve ser titulada posteriormente, se necessário, com base na oximetria de pulso para atingir as metas de saturação específicas para cada minuto de vida. A intubação endotraqueal é reservada para casos de VPP ineficaz por máscara, necessidade de compressões torácicas ou outras indicações específicas, não sendo a primeira opção para iniciar a VPP.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem prover calor (colocar sob fonte de calor radiante), posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas (se necessário), secar o bebê e estimular taticamente. Após esses passos, o RN deve ser reavaliado.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular (gasping) ou frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos por minuto após os passos iniciais da reanimação.

Por que iniciar a VPP com ar ambiente em RN a termo?

Iniciar a VPP com ar ambiente (FiO2 21%) em recém-nascidos a termo ou pré-termo tardio é recomendado para evitar a hiperóxia, que pode ser prejudicial. O oxigênio suplementar deve ser adicionado e titulado gradualmente, guiado pela oximetria de pulso, para atingir as metas de saturação de oxigênio para a idade pós-natal.

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