Reanimação Neonatal: Manejo da Apneia e Bradicardia

INGOH - Instituto Goiano de Oncologia e Hematologia (GO) — Prova 2015

Enunciado

Em RN a termo, após 30 segundos de ventilação com pressão positiva com bolsa e máscara, o pediatra observa apneia persistente, FC de 120 bpm e cianose central. O anestesiologista comunica o uso de opióide na gestante. Qual a conduta mais adequada neste caso?

Alternativas

1. A) Manter a ventilação com pressão positiva, porém, com intubação traqueal. 
2. B) Manter a ventilação com pressão positiva com bolsa e máscara.
3. C) Realizar imediatamente naloxone IM 0,1 mg/kg, manter ventilação positiva, porém, com intubação traqueal.
4. D) Realizar estímulo tátil com oxigênio inalatório.

Pérola Clínica

RN com apneia e FC > 100 bpm → Manter VPP com bolsa e máscara; naloxone não é primeira linha.

Resumo-Chave

Em recém-nascidos com apneia persistente, mas frequência cardíaca acima de 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) com bolsa e máscara é a conduta inicial e mais adequada. O naloxone não deve atrasar a VPP, pois a prioridade é estabelecer a ventilação eficaz.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para o manejo de recém-nascidos que não estabelecem respiração espontânea e circulação adequada ao nascimento. A avaliação rápida e a intervenção precoce são cruciais para prevenir morbidade e mortalidade. O algoritmo de reanimação neonatal preconiza a avaliação da respiração, tônus e frequência cardíaca nos primeiros segundos de vida. Em casos de apneia ou respiração irregular, a ventilação com pressão positiva (VPP) é a intervenção mais importante. Se a frequência cardíaca estiver acima de 100 bpm, a VPP com bolsa e máscara é a conduta inicial, visando estabelecer uma ventilação eficaz e melhorar a oxigenação. A intubação traqueal é reservada para situações onde a VPP com bolsa e máscara é ineficaz ou prolongada, ou quando há necessidade de aspiração traqueal. O uso de naloxone em recém-nascidos com depressão respiratória devido a opioides maternos é uma medida secundária. Ele só deve ser considerado após a ventilação adequada ter sido estabelecida e a frequência cardíaca estar acima de 100 bpm. A prioridade máxima é sempre a ventilação, pois a hipóxia é a principal causa de depressão neonatal. Residentes devem dominar o algoritmo para garantir o melhor desfecho.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de que um RN precisa de reanimação?

Os sinais que indicam a necessidade de reanimação em um recém-nascido incluem apneia, respiração irregular, bradicardia (frequência cardíaca abaixo de 100 bpm) e cianose central persistente após as medidas iniciais de aquecimento e estímulo.

Qual a conduta inicial para apneia em RN com FC > 100 bpm?

A conduta inicial para um recém-nascido com apneia, mas com frequência cardíaca acima de 100 bpm, é a ventilação com pressão positiva (VPP) com bolsa e máscara. É crucial garantir uma boa vedação e técnica adequada para estabelecer uma ventilação eficaz.

Quando o naloxone é indicado na reanimação neonatal?

O naloxone é considerado apenas se houver depressão respiratória significativa e história de uso materno de opioides, e após a ventilação adequada ter sido estabelecida e a frequência cardíaca estar acima de 100 bpm. Nunca deve atrasar a VPP.

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