Reanimação Neonatal: Ventilação com Ar Ambiente

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

No atendimento na sala de parto de recém nascido com 35 semanas de idade gestacional, após os passos iniciais, você observa que ele apresenta apneia, respiração irregular e frequência cardíaca abaixo de 100 bpm.Analise as asserções abaixo e a relação proposta entre elas. I – Você deve iniciar ventilação com ar ambiente.PORQUEII – Estudos indicam que pacientes ventilados com ar ambiente, comparados aos ventilados com oxigênio a 100%, iniciam a respiração espontânea e revertem a bradicardia mais rapidamente.A respeito destas asserções, assinale a opção correta.

Alternativas

1. A) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I. 
2. B) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
3. C) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
4. D) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. 
5. E) As asserções I e II são proposições falsas.

Pérola Clínica

RN com apneia/bradicardia (FC < 100) → iniciar VPP com ar ambiente (O2 21%).

Resumo-Chave

As diretrizes atuais de reanimação neonatal recomendam iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com ar ambiente (21% de oxigênio) em recém-nascidos a termo e pré-termo, titulando o oxigênio conforme a oximetria de pulso, para evitar hiperoxia e seus potenciais danos.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para auxiliar recém-nascidos que não estabelecem uma respiração eficaz ao nascer. As diretrizes são atualizadas periodicamente e enfatizam a importância de uma abordagem sistemática e baseada em evidências. Um dos pontos cruciais é a decisão sobre a concentração de oxigênio a ser utilizada na ventilação com pressão positiva (VPP). Historicamente, a reanimação neonatal frequentemente utilizava oxigênio a 100% de forma rotineira. No entanto, estudos recentes demonstraram que iniciar a VPP com ar ambiente (21% de oxigênio) em recém-nascidos a termo e pré-termo que necessitam de ventilação é tão eficaz quanto, ou até superior, ao uso de oxigênio a 100%. A ventilação com ar ambiente tem sido associada a um tempo mais rápido para o estabelecimento da respiração espontânea e reversão da bradicardia, além de reduzir os riscos de lesão por hiperoxia. As diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do American Heart Association (AHA)/American Academy of Pediatrics (AAP) recomendam iniciar a VPP com ar ambiente para a maioria dos recém-nascidos. A concentração de oxigênio deve ser titulada subsequentemente, com base na monitorização da saturação de oxigênio por oximetria de pulso, visando atingir as metas de saturação específicas para cada minuto de vida. O uso de oxigênio suplementar deve ser feito com cautela e apenas quando indicado, para evitar os potenciais danos do estresse oxidativo.

Perguntas Frequentes

Quando iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto após os passos iniciais de estabilização.

Qual a concentração inicial de oxigênio recomendada para VPP em reanimação neonatal?

Para a maioria dos recém-nascidos a termo e pré-termo, a ventilação com pressão positiva deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio), com titulação da concentração de oxigênio baseada na oximetria de pulso para atingir as metas de saturação.

Quais os riscos de usar oxigênio a 100% de forma rotineira na reanimação neonatal?

O uso rotineiro de oxigênio a 100% pode levar à hiperoxia, que está associada a maior estresse oxidativo, lesão celular e piores desfechos em recém-nascidos, incluindo maior mortalidade e morbidade neurológica.

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