Reanimação Neonatal: Próximo Passo Após Apneia e Bradicardia

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022

Enunciado

Você está na sala de parto e recebe um recém-nascido termo (38 semanas), que nasceu com respiração irregular e tônus fraco, sendo o cordão umbilical clampeado imediatamente. O paciente foi levado para o berço com calor radiante, secado, retirado campos úmidos, e posicionado. Após esses primeiros passos, a avaliação constatou movimentos respiratórios ausentes e frequência cardíaca de 80 bpm. O próximo passo na reanimação neonatal é:

Alternativas

1. A) Infundir por via endovenosa adrenalina e expansor de volume 10 ml/kg.
2. B) Ventilar com pressão positiva e máscara com oxigênio a 21%.
3. C) Oferecer 100% de oxigênio em máscara aberta.
4. D) Realizar massagem cardíaca sincronizada com a ventilação.

Pérola Clínica

RN com apneia e FC < 100 bpm após passos iniciais → iniciar VPP com O2 21%.

Resumo-Chave

Após os passos iniciais da reanimação neonatal (calor, secar, posicionar, aspirar se necessário), se o recém-nascido apresentar apneia, gasping ou frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a próxima conduta é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com ar ambiente (21% de oxigênio).

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um procedimento padronizado e sequencial que visa restabelecer a respiração e a circulação em recém-nascidos que não se adaptam adequadamente à vida extrauterina. A maioria dos recém-nascidos não necessita de intervenções além dos passos iniciais, mas uma pequena porcentagem precisará de suporte mais avançado. Os passos iniciais da reanimação incluem: proporcionar calor (levando o RN para o berço aquecido), posicionar a cabeça em leve extensão para abrir as vias aéreas, secar o corpo do bebê e remover os campos úmidos, e realizar estimulação tátil suave. Após a execução desses passos, o recém-nascido deve ser reavaliado quanto à respiração e frequência cardíaca. No caso descrito, o recém-nascido, após os passos iniciais, apresenta movimentos respiratórios ausentes (apneia) e frequência cardíaca de 80 bpm. De acordo com as diretrizes atuais de reanimação neonatal, a indicação para o próximo passo é a ventilação com pressão positiva (VPP). A VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio) para a maioria dos recém-nascidos a termo e pré-termo, com a concentração de oxigênio sendo titulada posteriormente com base na oximetria de pulso. Intervenções mais avançadas, como massagem cardíaca ou medicamentos, só são consideradas se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm apesar de uma ventilação eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem proporcionar calor (berço aquecido), posicionar a cabeça para abrir as vias aéreas, secar o recém-nascido e remover campos úmidos, e realizar estimulação tátil suave.

Quando a ventilação com pressão positiva (VPP) é indicada na reanimação neonatal?

A VPP é indicada se o recém-nascido permanecer em apneia, apresentar gasping, respiração irregular ou se a frequência cardíaca estiver abaixo de 100 batimentos por minuto após a realização dos passos iniciais.

Qual a concentração de oxigênio inicial para a VPP em um recém-nascido a termo?

Para um recém-nascido a termo, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio), com a concentração sendo ajustada posteriormente com base na monitorização da saturação de oxigênio.

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