Reanimação Neonatal: Conduta na Bradicardia e Cianose

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020

Enunciado

Um recém-nascido a termo, sem intercorrências no pré-natal, parto cesárea sem líquido amniótico meconial, apresenta movimentos respiratórios irregulares, Frequência Cardíaca (FC) de 90bpm e cianose central após a realização dos passos iniciais da reanimação. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta neste momento:

Alternativas

1. A) iniciar ventilação com pressão positiva com balão autoinflável e oxigênio a 100%, pois está com FC abaixo de 100bpm
2. B) insistir no posicionamento correto da cabeça do recém-nascido, aspiração de vias aéreas e estimulação tátil por mais de 30 segundos
3. C) iniciar ventilação com pressão positiva com balão autoinflável sem oxigênio por 30 segundos e avaliar. Considerar e monitorar a saturação de oxigênio
4. D) fazer intubação traqueal devido à cianose central e frequência cardíaca abaixo de 100bpm
5. E) oferecer oxigênio inalatório, de preferência umidificado e aquecido com fluxo de 5L/min

Pérola Clínica

RN com FC < 100 bpm após passos iniciais → iniciar VPP com ar ambiente, monitorar SpO2.

Resumo-Chave

Após os passos iniciais da reanimação neonatal, se a FC estiver abaixo de 100 bpm, a conduta correta é iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) com ar ambiente, monitorando a saturação de oxigênio para guiar a necessidade de oxigênio suplementar.

Contexto Educacional

A reanimação neonatal é um conjunto de procedimentos essenciais para recém-nascidos que não estabelecem respiração espontânea e circulação adequada ao nascimento. Cerca de 10% dos recém-nascidos necessitam de alguma forma de assistência para iniciar a respiração, e menos de 1% requerem medidas de reanimação mais complexas. O objetivo é estabelecer uma ventilação pulmonar eficaz e uma circulação adequada rapidamente para prevenir lesões cerebrais e outros danos orgânicos. O algoritmo de reanimação neonatal começa com os passos iniciais (prover calor, posicionar, aspirar se necessário, secar e estimular) nos primeiros 30 segundos. Se após esses passos o RN apresentar apneia/gasping ou FC < 100 bpm, a ventilação com pressão positiva (VPP) deve ser iniciada. Para RN a termo, a VPP deve começar com ar ambiente (21% O2), com monitorização da saturação de oxigênio (SpO2) para guiar a necessidade de oxigênio suplementar. Se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz, a intubação traqueal e as compressões torácicas devem ser consideradas. A administração de epinefrina intravenosa é indicada se a FC persistir < 60 bpm após 30 segundos de VPP e compressões torácicas eficazes. A compreensão e aplicação correta deste algoritmo são cruciais para a prática pediátrica e de emergência.

Perguntas Frequentes

Quais são os passos iniciais da reanimação neonatal?

Os passos iniciais incluem prover calor, posicionar a cabeça e o pescoço, aspirar vias aéreas se necessário, secar e estimular o recém-nascido. Esses passos devem ser realizados em até 30 segundos.

Quando devo iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) em um recém-nascido?

A VPP deve ser iniciada se o recém-nascido apresentar apneia, respiração irregular ou gasping, ou se a frequência cardíaca for inferior a 100 batimentos por minuto após os passos iniciais.

Qual a concentração de oxigênio inicial recomendada para VPP em recém-nascidos a termo?

Para recém-nascidos a termo, a VPP deve ser iniciada com ar ambiente (21% de oxigênio). A concentração de oxigênio deve ser titulada com base na oximetria de pulso, visando atingir as metas de saturação para a idade pós-natal.

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