UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Menino de 10 anos é trazido pela mãe relatando que desde o nascimento não apresenta capacidade de sorrir bilateralmente, além de dificuldade de fechamento palpebral. Nega outras queixas. Para melhorar a mímica facial, o cirurgião plástico propõe a realização de um retalho de músculo grácil inervado pelo nervo:
Reanimação facial dinâmica com músculo grácil → Inervação pelo Nervo Obturador.
O músculo grácil é o doador preferencial para reanimação facial; sua função motora depende da preservação e anastomose do nervo obturador.
A reanimação facial em crianças com paralisia facial congênita, como na Síndrome de Moebius, é um dos campos mais complexos da cirurgia plástica reconstrutiva. O objetivo é restaurar tanto a competência oral quanto a capacidade de expressão emocional. A técnica de transferência de músculo livre (free muscle transfer) revolucionou o prognóstico desses pacientes. O músculo grácil, localizado na face medial da coxa, é suprido pelo nervo obturador. Na cirurgia, o músculo é transplantado com sua artéria, veia e nervo. A escolha do nervo motor receptor é crucial: o nervo para o músculo masseter é frequentemente usado por sua alta densidade de axônios e capacidade de gerar um sorriso potente, embora exija que o paciente 'morda' para sorrir inicialmente, evoluindo para a espontaneidade com o treinamento cortical.
A Síndrome de Moebius é uma condição congênita rara caracterizada principalmente pela paralisia dos nervos cranianos VI (abducente) e VII (facial). Clinicamente, o paciente apresenta a 'fácies em máscara', com incapacidade de realizar mímica facial (sorrir, franzir a testa) e limitação da abdução ocular bilateral. Pode estar associada a outras malformações de membros e outros nervos cranianos. O impacto psicossocial é severo devido à falta de expressão emocional facial.
O músculo grácil é considerado o 'padrão-ouro' para transferências musculares livres na face devido à sua anatomia previsível, pedículo vascular confiável e, principalmente, por possuir um nervo motor (obturador) com comprimento e densidade de axônios adequados para anastomose. Além disso, a perda funcional no local doador (coxa) é mínima, e o músculo pode ser segmentado para se ajustar ao volume necessário na face.
O nervo obturador é o nervo motor que inerva o músculo grácil em sua posição anatômica original na coxa. Durante a transferência microcirúrgica para a face, o nervo obturador é anastomosado a um nervo motor receptor na face (como o nervo massetérico ou um enxerto de nervo sural cross-face) para fornecer o estímulo elétrico necessário para a contração muscular voluntária, permitindo que o paciente volte a sorrir.
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