Reações Hansênicas: Diagnóstico e Manejo na Hanseníase

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021

Enunciado

Quanto às reações hansênicas, assinale a alternativa incorreta.

Alternativas

1. A) As reações hansênicas são fenômenos de aumento da atividade da doença, com piora clinica, que podem ocorrer de forma aguda durante ou após o final do tratamento com a poliquimioterapia, nunca antes.
2. B) A reação hansênica do tipo 1 é geralmente tratada com corticoterapia, enquanto a reação hansênica do tipo 2 é geralmente tratada com talidomida, podendo ser associada a corticoterapia em casos selecionados.
3. C) É de fundamental importância o rápido diagnóstico e manejo da reação, pois constituem a maior causa de lesão no nervo periférico e de aumento das incapacidades. Não ocorrem em todos os pacientes, mas são frequentes, principalmente, entre os pacientes multibacilares.
4. D) O uso prolongado da talidomida pode levar a neuropatias periféricas; por isso, é importante atentar-se a esses sintomas no manejo da neurite hansênica.
5. E) Devido aos graves efeitos teratogênicos, a talidomida somente poderá ser prescrita para mulheres em idade fértil após a exclusão da possibilidade de gravidez e mediante a comprovação da utilização de, no mínimo, dois métodos efetivos de contracepção, sendo pelo menos um deles um método de barreira.

Pérola Clínica

Reações hansênicas podem ocorrer ANTES, durante ou APÓS o tratamento com PQT.

Resumo-Chave

As reações hansênicas são fenômenos imunológicos que podem ocorrer em qualquer fase da história natural da doença, incluindo antes do início da poliquimioterapia (PQT), durante o tratamento ou mesmo após sua conclusão. A afirmação de que 'nunca antes' é incorreta, pois a doença já está ativa e o sistema imune pode reagir a antígenos bacterianos presentes.

Contexto Educacional

As reações hansênicas representam um desafio significativo no manejo da hanseníase, sendo fenômenos imunológicos agudos que podem ocorrer em qualquer fase da doença: antes, durante ou após a poliquimioterapia (PQT). Elas são classificadas principalmente em Reação Tipo 1 (Reação Reversa) e Reação Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico), cada uma com fisiopatologia, manifestações clínicas e abordagens terapêuticas distintas. A compreensão de que podem surgir antes do tratamento é vital para o diagnóstico precoce e manejo adequado. A Reação Tipo 1 é uma exacerbação da imunidade celular, resultando em inflamação aguda de lesões cutâneas e nervos periféricos, com risco elevado de neurite e sequelas. Seu tratamento baseia-se na corticoterapia. A Reação Tipo 2, por sua vez, é uma resposta mediada por imunocomplexos, manifestando-se com nódulos eritematosos dolorosos, febre e, por vezes, acometimento ocular, articular e testicular. A talidomida é a droga de escolha para a Reação Tipo 2, devido às suas propriedades imunomoduladoras e anti-inflamatórias. É imperativo que os residentes e profissionais de saúde estejam aptos a identificar e tratar prontamente as reações hansênicas, pois elas são a principal causa de desenvolvimento de incapacidades físicas na hanseníase. A talidomida, embora eficaz, exige rigoroso controle devido aos seus graves efeitos teratogênicos, especialmente em mulheres em idade fértil, o que demanda a utilização de métodos contraceptivos eficazes. O manejo adequado e a vigilância contínua são essenciais para preservar a função neural e a qualidade de vida dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos de reações hansênicas e suas características?

Existem dois tipos principais de reações hansênicas: a Reação Tipo 1 (Reação Reversa), que é uma hipersensibilidade tardia, manifestando-se com inflamação de lesões cutâneas e nervos preexistentes; e a Reação Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico), uma vasculite imunocomplexa, caracterizada por nódulos cutâneos dolorosos, febre e acometimento sistêmico.

Qual o tratamento para as reações hansênicas tipo 1 e tipo 2?

A Reação Tipo 1 é geralmente tratada com corticoterapia (prednisona), com doses e duração ajustadas à gravidade. A Reação Tipo 2 é tratada primariamente com talidomida, que possui potente efeito anti-inflamatório e imunomodulador, podendo ser associada a corticosteroides em casos mais graves ou com acometimento neural.

Por que o rápido diagnóstico e manejo das reações hansênicas são importantes?

O rápido diagnóstico e manejo são cruciais porque as reações hansênicas são a principal causa de lesão neural periférica e de aumento das incapacidades físicas na hanseníase. A intervenção precoce com imunossupressores pode prevenir ou minimizar danos permanentes aos nervos e outras estruturas.

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