Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
Mulher, 29 anos com história de gota procura o pronto socorro devido rash difuso, lesões eritematosas em pele e úlceras orais extensas que impedem a ingestão de líquidos. Relata que está em uso de antibiótico para tratamento de infecção do trato urinário, mas não recorda o nome. O uso de qual medicação é mais compatível como causador das alterações cutâneo-mucosas?
Sulfametoxazol-Trimetoprina → alto risco de reações cutâneas graves (SJS/TEN), incluindo úlceras mucosas.
O Sulfametoxazol-Trimetoprina é um antibiótico sulfonamídico conhecido por ser um dos principais causadores de reações cutâneas adversas graves, como a Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (TEN). Essas condições se manifestam com rash difuso, lesões eritematosas e úlceras mucosas extensas, que podem impedir a ingestão de líquidos.
Reações cutâneas adversas a medicamentos (RCAM) são comuns, mas algumas, como a Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (TEN), são emergências médicas com alta morbimortalidade. Elas representam um espectro de doenças imunomediadas graves, caracterizadas por necrose epidérmica e descolamento da pele e mucosas. O Sulfametoxazol-Trimetoprina (SMX-TMP), um antibiótico sulfonamídico, é um dos medicamentos mais frequentemente associados a SJS/TEN. A fisiopatologia envolve a formação de metabólitos reativos que desencadeiam uma resposta imune citotóxica. A suspeita deve surgir em pacientes com rash cutâneo difuso, lesões eritematosas, bolhas e úlceras mucosas após o início de um novo medicamento. O manejo consiste na suspensão imediata do medicamento causador, suporte intensivo em unidade de queimados ou terapia intensiva, controle da dor, reposição volêmica e prevenção de infecções secundárias. O prognóstico depende da extensão do acometimento e da rapidez do diagnóstico e tratamento.
Sinais de alerta incluem rash difuso e progressivo, bolhas, úlceras mucosas (oral, genital, ocular), febre alta e mal-estar. A rápida progressão das lesões é um indicativo de gravidade.
As sulfonamidas são metabolizadas em produtos reativos que podem induzir uma resposta imune mediada por células T, levando à necrose epidérmica e mucosite, características da SJS e TEN.
Reações leves geralmente são maculopapulares e não envolvem mucosas extensas ou descolamento epidérmico. Reações graves (SJS/TEN) apresentam envolvimento mucoso significativo, bolhas e descolamento da pele, necessitando de intervenção imediata.
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