Reação Tipo 2 Hanseníase: Diagnóstico e Tratamento

SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021

Enunciado

Homem 50 anos, com baciloscopia para hanseníase positiva. Refere que há 10 dias iniciou com quadro de febre de 38°C, dor no corpo, mialgia e mal-estar evoluindo com aparecimento de placas e nódulos eritematosos em membros superiores e inferiores. Os nódulos são dolorosos, com lesões tipo placas (mais de 20). Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Trata-se de quadro clínico de reação tipo 2, sendo talidomida a droga de escolha para tratamento da reação e, na impossibilidade desta, prednisona. Iniciar tratamento para hanseníase.
2. B) Trata-se de quadro clínico de reação tipo 1, sendo a talidomida a droga de escolha para tratamento de reação e, na impossibilidade desta prednisona. Iniciar o tratamento para hanseníase.
3. C) Trata-se de reação do tipo 2, e por ser de forma tuberculóide, iniciar tratamento para paciente paucibacilar
4. D) Solicitar cultura para BAAR e iniciar tratamento para hanseníase esquema de tratamento multibacilar.

Pérola Clínica

Reação Tipo 2 Hanseníase (ENH) = Nódulos dolorosos, febre. Tto: Talidomida > Prednisona.

Resumo-Chave

O quadro clínico de febre, mal-estar e múltiplos nódulos eritematosos dolorosos em paciente com hanseníase baciloscopia positiva é característico da Reação Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico). A talidomida é a droga de escolha, sendo os corticoides (prednisona) uma alternativa. O tratamento específico da hanseníase deve ser mantido ou iniciado.

Contexto Educacional

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, com manifestações clínicas diversas. As reações hansênicas são fenômenos imunológicos agudos que podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento, sendo responsáveis por grande parte da morbidade da doença. A Reação Tipo 2, ou Eritema Nodoso Hansênico (ENH), é uma vasculite imunocomplexa que afeta principalmente pacientes multibacilares. O diagnóstico da Reação Tipo 2 é clínico, baseado na presença de nódulos eritematosos dolorosos, frequentemente acompanhados de febre, mal-estar, artralgia e mialgia. A baciloscopia positiva no caso reforça o perfil multibacilar do paciente, mais propenso a este tipo de reação. É crucial diferenciar as reações hansênicas de outras condições dermatológicas e de outras formas de reação. O tratamento da Reação Tipo 2 visa controlar a inflamação e os sintomas. A talidomida é a droga de primeira escolha, com rápida resposta na maioria dos casos. Em pacientes com contraindicações à talidomida (como mulheres em idade fértil sem contracepção eficaz devido ao risco teratogênico) ou em casos graves, os corticosteroides (prednisona) são utilizados. O tratamento politerápico específico para hanseníase deve ser mantido ou iniciado, pois as reações não significam falha terapêutica, mas sim uma resposta imunológica à presença do bacilo.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da Reação Tipo 2 na hanseníase?

A Reação Tipo 2, ou Eritema Nodoso Hansênico, manifesta-se com múltiplos nódulos e placas eritematosas dolorosas, principalmente em membros, acompanhados de sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, mialgia e artralgia.

Qual a droga de primeira escolha para o tratamento da Reação Tipo 2 da hanseníase?

A talidomida é a droga de escolha para o tratamento da Reação Tipo 2, especialmente em casos moderados a graves. Em situações de contraindicação ou indisponibilidade, os corticosteroides, como a prednisona, são utilizados.

Como diferenciar a Reação Tipo 1 da Reação Tipo 2 na hanseníase?

A Reação Tipo 1 (Reação Reversa) cursa com exacerbação inflamatória de lesões cutâneas preexistentes e neurites agudas. Já a Reação Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico) é caracterizada por lesões nodulares eritematosas novas e dolorosas, com sintomas sistêmicos proeminentes.

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