Sífilis na Gestação: A Reação de Jarisch-Herxheimer

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Nos últimos anos, a ocorrência de sifilis na gestação vem preocupando os profissionais da área da saúde. Quanto a essa doença em gestantes, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) É de evolução sistêmica e as infecções anteriores conferem imunidade protetora.
2. B) A reação imunológica de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer durante o tratamento antimicrobiano da sífilis e cursar com contrações uterinas e sinais de sofrimento fetal.
3. C) A sífilis primária se caracteriza pela presença de múltiplas úlceras dolorosas, de bordas irregulares e exsudato necrótico, associadas a alto risco de transmissão vertical.
4. D) O rash cutâneo extenso no tronco e nas raízes de membros que poupam plantas dos pés e palmas das mãos caracteriza a sífilis terciária, frequentemente associada à sífilis congênita.
5. E) A sífilis secundária se caracteriza pela presença do cancro duro e da úlcera dolorosa acompanhada de linfonodomegalia, associada a alto risco de infecção fetal.

Pérola Clínica

Tratamento de sífilis na gestante com penicilina → pode desencadear Reação de Jarisch-Herxheimer, com risco de contrações e sofrimento fetal.

Resumo-Chave

A Reação de Jarisch-Herxheimer (RJH) é uma resposta inflamatória aguda à lise de espiroquetas após o início do tratamento com penicilina. Em gestantes, a liberação maciça de citocinas pode induzir contrações uterinas e alterações na frequência cardíaca fetal, exigindo monitoramento cuidadoso, mas sem interrupção do tratamento.

Contexto Educacional

A sífilis na gestação representa um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical, resultando em sífilis congênita, que pode causar aborto, óbito fetal e sequelas graves no recém-nascido. O diagnóstico baseia-se em testes treponêmicos e não treponêmicos (como o VDRL), e o rastreio é obrigatório no pré-natal. O tratamento de escolha é a Penicilina G Benzatina, sendo o único fármaco comprovadamente eficaz na prevenção da transmissão vertical. A dosagem e a duração do tratamento dependem do estágio clínico da doença. Uma complicação importante do tratamento é a Reação de Jarisch-Herxheimer (RJH), uma resposta inflamatória sistêmica aguda causada pela destruição maciça de espiroquetas (Treponema pallidum) e liberação de endotoxinas. A RJH ocorre nas primeiras 24 horas após a dose inicial de penicilina e manifesta-se com febre, calafrios e mialgia. Em gestantes, a reação pode ser mais grave, desencadeando contrações uterinas e alterações na vitalidade fetal. Por isso, é recomendado que gestantes com mais de 20 semanas sejam monitoradas em ambiente hospitalar após a primeira dose. É crucial não confundir a RJH com alergia à penicilina e não interromper o tratamento, que deve ser completado para assegurar a cura materna e fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos da Reação de Jarisch-Herxheimer em uma gestante?

Os sinais sistêmicos incluem febre, calafrios, mialgia, cefaleia e taquicardia, surgindo tipicamente nas primeiras 24 horas após a dose inicial de penicilina. Especificamente na gestante, podem ocorrer contrações uterinas, diminuição da movimentação fetal e desacelerações na cardiotocografia, indicando sofrimento fetal transitório.

Qual é a conduta ao se diagnosticar a Reação de Jarisch-Herxheimer em uma gestante?

A conduta é de suporte, com antitérmicos e hidratação. O mais importante é realizar monitoramento fetal contínuo por cardiotocografia. O tratamento com penicilina não deve ser interrompido, pois a reação é autolimitada e a continuidade do antibiótico é crucial.

Como diferenciar as lesões da sífilis primária, secundária e terciária?

A sífilis primária caracteriza-se pelo cancro duro: úlcera única, indolor, de base endurecida. A secundária manifesta-se com rash cutâneo polimórfico, que classicamente acomete palmas e plantas (roséola sifilítica), além de condiloma plano. A terciária apresenta lesões destrutivas como gomas e pode ter acometimento cardiovascular ou neurológico (neurosífilis).

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