Reação de Jarisch-Herxheimer: Diagnóstico e Conduta na Sífilis

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo feminino com lesões maculares eritematosas em tronco e membros, inclusive palma das mãos e planta dos pés, iniciadas 45 dias após relação sexual desprotegida. VDRL 1/128. Recebeu há 1 dia Penicilina Benzatina 2,4 milhões de unidades desenvolvendo piora das lesões cutâneas, febre, cefaleia, mialgia e sudorese. Mantendo estabilidade hemodinâmica. Sobre o caso acima assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Considera reação anafilática à penicilina, interna a paciente e trata com adrenalina associada a metilprednisolona.
2. B) Considera a paciente tratada para sífilis e prescreve dipirona.
3. C) Faz prednisona 1 mg/kg por uma semana e repete a penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades em uma semana depois da primeira dose.
4. D) Considera ser uma reação alérgica à penicilina. Faz medicações sintomáticas e segue o tratamento da sífilis com doxiciclina por 14 dias.

Pérola Clínica

Febre + piora das lesões após penicilina na sífilis = Jarisch-Herxheimer; conduta é apenas sintomáticos.

Resumo-Chave

A reação ocorre pela lise massiva de treponemas e liberação de antígenos; é um evento benigno, autolimitado e não indica alergia à penicilina.

Contexto Educacional

A reação de Jarisch-Herxheimer é classicamente descrita no tratamento da sífilis, especialmente nas fases primária e secundária, onde a carga bacteriana é elevada. O quadro clínico mimetiza uma síndrome gripal aguda. É fundamental orientar o paciente antes da aplicação da penicilina sobre a possibilidade desta reação para evitar pânico e abandono do tratamento. A estabilidade hemodinâmica é o ponto chave para tranquilizar a equipe e manter a conduta expectante/sintomática.

Perguntas Frequentes

O que causa a reação de Jarisch-Herxheimer?

É causada pela liberação abrupta de lipoproteínas, antígenos e citocinas (como TNF-alfa e interleucinas) após a morte em massa de Treponema pallidum induzida pelo antibiótico, geralmente nas primeiras 2 a 24 horas após a dose.

Como diferenciar Jarisch-Herxheimer de uma reação alérgica?

A reação de Jarisch-Herxheimer cursa com febre, calafrios e exacerbação das lesões cutâneas pré-existentes, sem sinais de anafilaxia (como estridor, broncoespasmo ou hipotensão). A alergia costuma apresentar urticária, angioedema e instabilidade hemodinâmica.

Qual o tratamento para a reação de Jarisch-Herxheimer?

O tratamento é puramente sintomático, utilizando analgésicos e antitérmicos (como dipirona ou paracetamol). Não há necessidade de interromper o esquema de penicilina ou administrar corticoides de rotina, exceto em casos graves (ex: sífilis ocular ou neurossífilis).

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