UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025
Paciente do sexo feminino com lesões maculares eritematosas em troco e membros, inclusive palma das mãos e planta dos pés, iniciadas 45 dias após relação sexual desprotegida. VDRL 1/128. Recebeu há 1 dia Penicilina Benzatina 2,4 milhões de unidades desenvolvendo piora das lesões cutâneas, febre, cefaléia, mialgia e sudorese. Mantendo estabilidade hemodinâmica. Sobre o caso acima assinale a alternativa correta.
Febre, mialgia, piora de lesões cutâneas após penicilina para sífilis → Reação de Jarisch-Herxheimer, tratar sintomaticamente.
A Reação de Jarisch-Herxheimer é uma resposta inflamatória aguda que ocorre após o início do tratamento da sífilis (e outras espiroquetoses) com antibióticos, devido à liberação de lipoproteínas dos treponemas mortos. É autolimitada e não é uma alergia à penicilina.
A Reação de Jarisch-Herxheimer (JHR) é uma síndrome inflamatória aguda que pode ocorrer após o início do tratamento de infecções espiroquetárias, como a sífilis, com antibióticos bactericidas. É mais comum na sífilis secundária, devido à alta carga treponêmica. A JHR é desencadeada pela liberação de lipoproteínas e outros produtos da lise dos treponemas, que ativam uma resposta imune inata, resultando em sintomas sistêmicos. É crucial para estudantes e profissionais de medicina reconhecerem essa reação para evitar confusão com alergia ao antibiótico. Clinicamente, a JHR manifesta-se com febre, calafrios, mialgia, cefaleia e exacerbação das lesões cutâneas sifilíticas, geralmente dentro de 2 a 12 horas após a primeira dose de penicilina benzatina, e pode durar até 24-48 horas. O diagnóstico é clínico, baseado na história de tratamento recente para sífilis e no aparecimento dos sintomas característicos. É importante diferenciar de uma reação alérgica verdadeira à penicilina, que exigiria a interrupção do tratamento ou a dessensibilização. O manejo da JHR é primariamente sintomático, utilizando antipiréticos e analgésicos como dipirona ou paracetamol. Não há necessidade de interromper o tratamento da sífilis, pois a JHR é um sinal de que o tratamento está sendo eficaz. Em casos graves, corticosteroides podem ser considerados, mas geralmente não são necessários. A educação do paciente sobre essa possível reação é fundamental para garantir a adesão ao tratamento completo da sífilis.
Os sintomas incluem febre, calafrios, mialgia, cefaleia e exacerbação das lesões cutâneas preexistentes, geralmente ocorrendo nas primeiras 24 horas após a primeira dose de antibiótico para sífilis.
A JHR ocorre em pacientes com sífilis após a primeira dose de penicilina, com sintomas sistêmicos e piora das lesões. A alergia à penicilina pode ter urticária, angioedema ou anafilaxia, sem necessariamente piora das lesões sifilíticas.
O tratamento é sintomático, com antipiréticos e analgésicos como dipirona ou paracetamol. A reação é autolimitada e geralmente se resolve em 24-48 horas, não exigindo a interrupção do tratamento da sífilis.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo