UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Mulher de 25 anos de idade, com cefaleia, mialgia, lesões papulares avermelhadas na pele e febre de 38,5° C após uso de penicilina benzatina para tratamento de sífilis.Qual é o diagnóstico mais provável?Que tratamento deve ser implementado?
Reação de Jarisch-Herxheimer = febre + mialgia + cefaleia + exacerbação lesões após penicilina para sífilis.
A Reação de Jarisch-Herxheimer é uma resposta inflamatória aguda que ocorre após o início do tratamento de sífilis (ou outras espiroquetoses) com penicilina, devido à liberação de endotoxinas pela lise maciça das espiroquetas. É autolimitada e geralmente requer apenas tratamento sintomático.
A Reação de Jarisch-Herxheimer é um fenômeno agudo e autolimitado que ocorre em pacientes com sífilis (e outras espiroquetoses como leptospirose, doença de Lyme) após o início do tratamento com antibióticos, principalmente penicilina. Sua incidência varia de 10% a 75% em pacientes com sífilis primária e secundária, sendo mais comum e intensa nas fases iniciais da doença devido à maior carga bacteriana. É um evento clinicamente importante para residentes reconhecerem, pois pode gerar confusão com reações alérgicas. A fisiopatologia envolve a lise maciça das espiroquetas (Treponema pallidum) pelo antibiótico, resultando na liberação de endotoxinas e lipoproteínas que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica. Essa resposta é mediada pela liberação de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-alfa, IL-6 e IL-8. Os sintomas, que incluem febre, calafrios, cefaleia, mialgia, taquicardia e exacerbação temporária das lesões cutâneas, geralmente surgem 2 a 12 horas após a primeira dose e duram de 12 a 24 horas. O tratamento da Reação de Jarisch-Herxheimer é sintomático, com antipiréticos e analgésicos. Não há necessidade de interromper o tratamento da sífilis, pois a reação é um sinal de que o antibiótico está agindo. É crucial diferenciar essa reação de uma alergia verdadeira à penicilina, que exigiria a suspensão do medicamento. Em casos de sífilis neurológica ou ocular, a reação pode ser mais grave e a administração de corticosteroides antes da penicilina pode ser considerada para atenuar os sintomas.
Os sintomas incluem febre, calafrios, cefaleia, mialgia, taquicardia e exacerbação temporária das lesões cutâneas da sífilis. Geralmente surgem algumas horas após a primeira dose de penicilina e duram de 12 a 24 horas.
A reação ocorre devido à lise maciça das espiroquetas (Treponema pallidum) pela penicilina, liberando lipoproteínas e outras substâncias que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica, com liberação de citocinas pró-inflamatórias.
A Reação de Jarisch-Herxheimer é autolimitada, ocorre nas primeiras horas após a dose inicial e não impede a continuação do tratamento. Uma alergia verdadeira à penicilina pode apresentar urticária, angioedema, broncoespasmo e, em casos graves, anafilaxia, exigindo interrupção da droga.
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