HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Atenção: Considere o caso clinico abaixo para responder à questão.Homem, 25 anos de idade, procura atendimento médico por surgimento de lesões cutâneas há aproximadamente uma semana. Relata que as lesões começaram no tronco e progrediram para palmas das mãos e plantas dos pés, associadas a adinamia cefaleia. Relata que teve relações sexuais desprotegidas com uma nova parceira há três meses. Ao exame físico encontra-se em estado geral com temperatura axilar de 37,8 °C. Na ectoscopia notam-se erupções cutâneas maculopapulares difusas, especialmente nas regiões palmar e plantar. Sem linfadenopatia inguinal. O restante do exame físico está normal.Foi iniciado o tratamento e 24 horas após a aplicação o paciente apresentou piora das lesões cutâneas, mal-estar geral, febre baixa e artralgias. A abordagem recomendada neste cenário é
Piora dos sintomas + febre < 24h após tratar sífilis = Reação de Jarisch-Herxheimer → Conduta: Sintomáticos.
A reação de Jarisch-Herxheimer ocorre pela liberação de antígenos após a lise de treponemas. É autolimitada e não indica alergia à penicilina, exigindo apenas suporte.
A sífilis secundária representa a fase de disseminação hematogênica do Treponema pallidum, manifestando-se frequentemente com o exantema maculopapular palmoplantar. O tratamento de escolha é a Penicilina G Benzatina. A Reação de Jarisch-Herxheimer é um fenômeno esperado em até 50% dos casos de sífilis primária e secundária. É fundamental orientar o paciente sobre essa possibilidade para evitar pânico e garantir a adesão ao tratamento. A reação é autolimitada, durando geralmente de 12 a 24 horas.
Ela é causada pela lise rápida de um grande número de espiroquetas (como o Treponema pallidum) após o início da antibioticoterapia, resultando na liberação de lipopolissacarídeos e citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-6 e IL-8) na corrente sanguínea.
Os sintomas incluem febre, calafrios, mialgia, cefaleia, taquicardia e exacerbação das lesões cutâneas pré-existentes. Geralmente ocorre nas primeiras 2 a 24 horas após a primeira dose do tratamento (mais comum com penicilina na sífilis primária ou secundária).
A reação de Jarisch-Herxheimer não envolve prurido intenso, urticária, angioedema ou broncoespasmo, que são típicos de anafilaxia. Além disso, a piora das lesões cutâneas da sífilis é característica da Herxheimer. O tratamento é apenas de suporte com analgésicos e antitérmicos, como a dipirona.
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