Reação Hansênica Tipo 2: Diagnóstico e Manejo Terapêutico

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Homem, 40 anos de idade, está em tratamento para hanseníase dimorfo-virchowiana há 2 meses com poliquimioterapia multibacilar. Refere, há três dias, “caroços” dolorosos na face, tronco e membros, associados a febre de 38,5oC, edema nas mãos e pés, e dor no trajeto dos nervos ulnares bilateralmente. Qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Suspender o tratamento para a hanseníase e iniciar anti-inflamatórios não hormonais.
2. B) Manter o tratamento para a hanseníase e associar claritromicina.
3. C) Suspender o tratamento para a hanseníase e iniciar metotrexato via oral.
4. D) Manter o tratamento para a hanseníase e iniciar prednisona e talidomida.

Pérola Clínica

Reação hansênica tipo 2 (ENH) → manter PQT-MB + prednisona + talidomida (se não houver contraindicação).

Resumo-Chave

O quadro clínico (nódulos dolorosos, febre, edema, neurite) em paciente com hanseníase multibacilar em tratamento é clássico de Reação Hansênica Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico - ENH). A conduta correta é manter a poliquimioterapia e iniciar tratamento com prednisona e talidomida, sendo esta última a droga de escolha para ENH, exceto em gestantes.

Contexto Educacional

As reações hansênicas são fenômenos imunológicos agudos que podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento da hanseníase, representando uma das principais causas de incapacidades e deformidades. A Reação Hansênica Tipo 2, também conhecida como Eritema Nodoso Hansênico (ENH), é mais comum em pacientes com formas multibacilares, como a dimorfo-virchowiana, e é caracterizada por uma resposta imune mediada por complexos antígeno-anticorpo. Clinicamente, o ENH manifesta-se por nódulos eritematosos, dolorosos e quentes na pele, que podem surgir na face, tronco e membros. Frequentemente, é acompanhado por sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, artralgia, mialgia, edema de mãos e pés, e neurite (inflamação dos nervos periféricos), que pode levar a dor intensa e perda de função. O diagnóstico é clínico, baseado na presença desses sinais e sintomas em um paciente com hanseníase. A conduta para o ENH é manter a poliquimioterapia multibacilar (PQT-MB), pois a reação não indica falha do tratamento antibacteriano. O tratamento específico para a reação envolve o uso de anti-inflamatórios. A talidomida é a droga de escolha para o ENH devido à sua potente ação imunomoduladora, sendo eficaz na resolução dos nódulos e sintomas sistêmicos. Corticosteroides (como a prednisona) são utilizados para controlar a inflamação, especialmente em casos de neurite ou quando a talidomida é contraindicada (ex: gestantes). É crucial monitorar os pacientes para evitar efeitos adversos e garantir a adesão ao tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da Reação Hansênica Tipo 2?

A Reação Tipo 2, ou Eritema Nodoso Hansênico (ENH), manifesta-se com nódulos eritematosos e dolorosos na pele (face, tronco, membros), febre, mal-estar, artralgia, edema e, frequentemente, neurite (dor e disfunção nervosa).

Por que a talidomida é indicada no tratamento da Reação Hansênica Tipo 2?

A talidomida é o medicamento de escolha para o ENH devido à sua potente ação imunomoduladora e anti-inflamatória, que suprime a resposta imune exacerbada. É contraindicada em mulheres em idade fértil sem contracepção rigorosa devido ao risco teratogênico.

O tratamento da hanseníase deve ser suspenso durante uma reação hansênica?

Não, o tratamento poliquimioterápico da hanseníase deve ser mantido durante as reações hansênicas. As reações são fenômenos imunológicos e não indicam falha do tratamento específico contra a bactéria.

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