Reação Hansênica Tipo 2: Diagnóstico e Manifestações Clínicas

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente do sexo feminino, de 40 anos, foi diagnosticada com hanseníase multibacilar há seis meses e está em tratamento regular. Há uma semana vem apresentando febre, artralgias, mialgias, edema em membros inferiores e nódulos subcutâneos dolorosos na face anterior de ambas as pernas. Os exames laboratoriais mostravam leucocitose discreta, sem desvio à esquerda e provas de atividade inflamatória aumentadas. Qual é o diagnóstico mais provável?

Alternativas

1. A) Reação hansênica tipo 1.
2. B) Reação hansênica tipo 2.
3. C) Hipersensibilidade do tipo IV.
4. D) Infecção secundária das lesões cutâneas.

Pérola Clínica

Febre + Nódulos dolorosos + Hanseníase MB → Reação Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico).

Resumo-Chave

A reação tipo 2 é uma reação de hipersensibilidade mediada por imunocomplexos (Tipo III) que ocorre em pacientes multibacilares, apresentando sintomas sistêmicos e nódulos inflamatórios.

Contexto Educacional

As reações hansênicas são episódios inflamatórios que interrompem o curso crônico da doença. A Reação Tipo 2 ocorre devido à alta carga bacilar e à formação de imunocomplexos circulantes que se depositam em diversos tecidos, ativando o sistema complemento. É uma emergência clínica que pode causar danos neurais irreversíveis e incapacidades físicas se não tratada prontamente. O diagnóstico é clínico, mas exames laboratoriais frequentemente mostram provas de atividade inflamatória (VHS, PCR) elevadas e leucocitose neutrofílica.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a reação tipo 2 na hanseníase?

A reação tipo 2, ou Eritema Nodoso Hansênico (ENH), é uma intercorrência imunológica aguda que afeta principalmente pacientes multibacilares (Virchowianos e Dimorfos-Virchowianos). Caracteriza-se pelo aparecimento súbito de nódulos eritematosos, dolorosos e quentes, acompanhados de sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, artralgia, mialgia e, por vezes, orquite ou glomerulonefrite.

Qual o tratamento de escolha para o eritema nodoso hansênico?

O tratamento padrão-ouro para a reação tipo 2 é a Talidomida (100-400 mg/dia), devido ao seu potente efeito anti-TNF-alfa. Em casos onde a talidomida é contraindicada (como em mulheres em idade fértil pelo risco de teratogenia) ou em casos de neurite associada, utilizam-se os corticosteroides (Prednisona). A poliquimioterapia (PQT) nunca deve ser suspensa durante o tratamento da reação.

Como diferenciar reação tipo 1 de tipo 2?

A Reação Tipo 1 (Reversa) ocorre por aumento da imunidade celular, causando edema e eritema em lesões antigas e neurites agudas, geralmente sem febre. A Reação Tipo 2 (ENH) é sistêmica, com nódulos novos em áreas de pele sã, febre e leucocitose, sendo mediada por deposição de imunocomplexos e altos níveis de citocinas inflamatórias.

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