INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um homem com 65 anos refere, em consulta, apresentar múltiplas lesões dolorosas por todo o corpo e febre intermitente há 2 semanas. Ao exame físico, verificam-se: temperatura axilar de 38 °C e frequência cardíaca de 89 bpm, nódulos cutâneos múltiplos, dolorosos, firmes, eritematosos, medindo cerca de 2 x 2 cm cada um, que estão distribuídos bilateralmente em braços, antebraços, coxas e dorso; rarefação dos pelos nos supercílios, edema e dor nas articulações do pulso e do tornozelo. Realizado exame anatomopatológico de uma lesão nodular, o resultado evidenciou granulomas dérmicos e vasculite leucocitoclástica. Considerando-se esse quadro, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Nódulos cutâneos dolorosos + febre + artralgia + granulomas/vasculite = Reação Hansênica Tipo 2 (ENH).
A Reação Hansênica Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico) é uma complicação imunológica da hanseníase, caracterizada por nódulos cutâneos dolorosos, febre, artralgia e, histologicamente, por vasculite leucocitoclástica e granulomas dérmicos. A rarefação de supercílios (madarose) é um sinal clássico de hanseníase.
A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente a pele, nervos periféricos, trato respiratório superior, olhos e testículos. As reações hansênicas são episódios agudos de exacerbação imunológica que podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento, sendo responsáveis por grande parte da morbidade da doença. A Reação Hansênica Tipo 2, também conhecida como Eritema Nodoso Hansênico (ENH), é uma das mais comuns e graves. O ENH é uma reação de hipersensibilidade mediada por imunocomplexos (tipo III), mais frequente em pacientes com hanseníase multibacilar (virchowiana ou borderline virchowiana). Clinicamente, caracteriza-se pelo surgimento súbito de múltiplos nódulos cutâneos dolorosos, eritematosos, que podem ulcerar, acompanhados de sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, artralgia, mialgia e neurite. A madarose (rarefação de supercílios) é um sinal clássico da hanseníase que pode estar presente. O diagnóstico do ENH é clínico, mas a biópsia das lesões cutâneas pode confirmar a presença de granulomas dérmicos e vasculite leucocitoclástica, com infiltrado inflamatório rico em neutrófilos e macrófagos contendo bacilos. O tratamento de escolha para o ENH é a talidomida, que possui potente efeito imunomodulador e anti-inflamatório, além de corticosteroides em casos graves ou quando a talidomida é contraindicada. É fundamental manter o tratamento específico para a hanseníase durante o manejo da reação.
A Reação Hansênica Tipo 2, ou Eritema Nodoso Hansênico (ENH), manifesta-se com múltiplos nódulos cutâneos dolorosos, eritematosos, febre, artralgia, neurite e, em casos graves, orquite ou iridociclite.
O exame anatomopatológico de uma lesão nodular na Reação Hansênica Tipo 2 tipicamente revela granulomas dérmicos e vasculite leucocitoclástica, com presença de bacilos de Hansen em macrófagos.
A Reação Tipo 1 é uma reação de hipersensibilidade tardia, associada a alterações na imunidade celular, manifestando-se com inflamação de lesões pré-existentes e neurite. A Reação Tipo 2 é uma reação de hipersensibilidade mediada por imunocomplexos, com lesões nodulares agudas e sintomas sistêmicos.
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