INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Paciente de 64 anos, sexo masculino, diabético tipo 2 há 22 anos, com adesão insatisfatória ao plano de cuidados, foi internado em hospital de cuidados terciários, com quadro clínico compatível com uremia (sonolência, anorexia, náuseas, vômitos e soluços). Exames laboratoriais confirmaram importante retenção azotada, acidose metabólica, hipercalemia moderada, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Em função do estado urêmico, sua doença renal crônica foi abordada com a realização de hemodiálise (HD) convencional, tendo sido providenciada a punção de veia jugular interna direita, por onde foi posicionado um cateter venoso central de duplo lúmen. Logo nos primeiros minutos após iniciada a HD, o paciente passou a apresentar quadro de hipotensão arterial, flush facial e sibilância.A explicação mais adequada para o quadro apresentado no início da sessão de HD é
Hipotensão, flush facial e sibilância no início da HD = reação anafilática/anafilactoide, pensar em óxido de etileno ou hipersensibilidade ao dialisador.
A ocorrência de hipotensão arterial, flush facial e sibilância logo nos primeiros minutos de uma sessão de hemodiálise é altamente sugestiva de uma reação anafilática ou anafilactoide. Uma das causas mais comuns é a hipersensibilidade ao óxido de etileno, utilizado na esterilização de alguns componentes do sistema de diálise, como os dialisadores, ou a outros materiais como as membranas do filtro.
A hemodiálise (HD) é um tratamento vital para pacientes com doença renal crônica terminal, mas não é isenta de complicações. Entre elas, as reações de hipersensibilidade, como as anafiláticas ou anafilactoides, representam emergências médicas que exigem reconhecimento e manejo imediatos. Essas reações são caracterizadas por uma resposta imunológica exagerada a componentes do sistema de diálise ou a medicamentos administrados durante o procedimento. O quadro clínico típico de uma reação anafilática durante a HD inclui hipotensão arterial súbita, flush facial, urticária, prurido, sibilância, dispneia e, em casos graves, choque. A ocorrência desses sintomas nos primeiros minutos da sessão é um forte indicativo. Uma das causas mais conhecidas é a hipersensibilidade ao óxido de etileno, um agente esterilizante amplamente utilizado em materiais médicos, incluindo dialisadores. Outras causas incluem reações às membranas do dialisador (especialmente as de celulose), heparina ou outros aditivos. O manejo imediato envolve a interrupção da diálise, administração de adrenalina, anti-histamínicos, corticosteroides e suporte hemodinâmico. A prevenção é crucial e pode incluir a troca do tipo de dialisador (para um esterilizado por vapor ou radiação gama, ou com membranas sintéticas), pré-medicação em pacientes com histórico de reações, e descarte de materiais que possam ter sido expostos ao alérgeno. A distinção de outras complicações, como a síndrome de desequilíbrio dialítico (que cursa com sintomas neurológicos e é mais tardia) ou hipotensão por ultrafiltração (sem sintomas alérgicos), é fundamental para o tratamento correto.
Os sinais e sintomas incluem hipotensão arterial súbita, flush facial, urticária, prurido, sibilância, dispneia, dor torácica, náuseas e vômitos. Geralmente ocorrem nos primeiros minutos da sessão de diálise e podem progredir rapidamente.
Uma das principais causas é a hipersensibilidade ao óxido de etileno, um gás utilizado na esterilização de dialisadores e linhas de diálise. Outras causas incluem reações às membranas do dialisador (especialmente celulósicas), heparina, ou outros componentes do sistema.
A reação anafilática se distingue pela rapidez do início, a presença de sintomas cutâneos (flush, urticária), respiratórios (sibilância, dispneia) e cardiovasculares (hipotensão). A síndrome de desequilíbrio dialítico é mais tardia e neurológica, e a hipotensão por ultrafiltração não cursa com sintomas alérgicos.
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