SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Menina, 7 anos de idade, negra, residente em zona rural, chega ao ambulatório de referência com história de anemia crônica, é encaminhada para avaliação. Há queixa de inapetência, cansaço fácil e anorexia. A história familiar é desconhecida, tendo em vista que fora adotada quando nasceu. Refere dor frequente em membros inferiores que não a impedem de deambular. Sem outras queixas. O exame físico mostra regular estado geral, ativa, hidratada, afebril, sem alterações em dados vitais. Peso: 22 kg; mucosas descoradas ++/++++. Sem adenomegalias. Ausculta cardíaca apresenta sopro holossistólico classificado com II/VI, audível em focos da base do coração. Ausculta respiratória e restante do exame segmentar sem alterações. Traz exames que mostram hematócrito: 24,6%, hemoglobina: 8,2/dl e RDW: 24%, com presença de drepanócitos em sangue periférico. Diante do quadro apresentado, indique o significado clínico do RDW.
RDW ↑ = anisocitose (variação tamanho hemácias), comum em anemias carenciais ou hemolíticas como falciforme.
O RDW (Red Cell Distribution Width) é um índice que mede a variação no tamanho dos eritrócitos. Um RDW elevado (anisocitose) é um achado importante em anemias, indicando heterogeneidade na população de hemácias. Na anemia falciforme, a presença de drepanócitos e a hemólise crônica contribuem para essa variação.
O RDW (Red Cell Distribution Width) é um parâmetro do hemograma que reflete a variação no volume dos eritrócitos. Seu valor de referência é geralmente entre 11,5% e 14,5%. Um RDW elevado, conhecido como anisocitose, é um achado comum em diversas anemias e sua interpretação é crucial para o diagnóstico diferencial, especialmente em contextos de anemia crônica. A fisiopatologia da anemia falciforme, caracterizada pela presença de hemoglobina S, leva à polimerização da hemoglobina e deformação dos eritrócitos em forma de foice (drepanócitos) sob condições de hipóxia ou estresse. Essa deformação resulta em hemólise crônica e episódios de vaso-oclusão. A constante destruição e produção de novas hemácias, muitas vezes imaturas ou de tamanhos variados, contribuem para um RDW elevado. No contexto de uma paciente jovem, negra, com anemia crônica, dor em membros inferiores e drepanócitos no sangue periférico, a suspeita de anemia falciforme é alta. O RDW elevado reforça a presença de uma anemia com anisocitose significativa, um achado esperado nesta condição. A avaliação completa inclui eletroforese de hemoglobina para confirmação diagnóstica e manejo das complicações da doença.
Um RDW elevado (anisocitose) indica uma grande variação no tamanho dos glóbulos vermelhos, sendo um marcador de heterogeneidade da população eritrocitária.
Na anemia falciforme, o RDW frequentemente está elevado devido à presença de drepanócitos, hemólise crônica e a produção de hemácias de diferentes tamanhos pela medula óssea.
Além da anemia falciforme, o RDW alto pode ser encontrado em anemias ferroprivas, megaloblásticas (deficiência de B12/folato), talassemias e síndromes mielodisplásicas.
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