UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2017
Mário, 42 anos, é pedreiro e procura o médico generalista referindo sentir dor lombar, com irradiação para a face posterolateral de coxa esquerda, há 1 semana. Refere que a dor é de intensidade moderada e dificulta a realização de suas atividades na construção. Além disso, nos últimos 2 dias, tem tido dificuldade para dormir devido aos problemas da vida e, para tentar parar de pensar nos problemas, acaba assistindo TV até tarde na cama. Ao exame físico, o paciente tem Lasègue positivo do mesmo lado da dor. Ao abrir a ficha familiar, você acabou encontrando na pasta o genograma familiar (apresentado a seguir) feito pelo médico anterior da unidade. Segundo o livro Medicina Ambulatorial (Duncan, 2014), o teste de Lasègue ipsilateral tem uma sensibilidade de 95% e especificidade de 40%. Com base nessa informação, responda abaixo:
Razão de Verossimilhança Positiva (RV+) = Sensibilidade / (1 - Especificidade).
A razão de verossimilhança positiva (RV+) é uma medida da acurácia diagnóstica que indica o quanto um resultado positivo de um teste aumenta a probabilidade de doença. Ela é calculada como Sensibilidade / (1 - Especificidade). Neste caso, 0.95 / (1 - 0.40) = 0.95 / 0.60 = 1.58.
A dor lombar com irradiação para a perna, conhecida como ciatalgia, é um sintoma comum que frequentemente indica compressão de uma raiz nervosa na coluna lombar, sendo a hérnia de disco uma das causas mais frequentes. O diagnóstico baseia-se na história clínica, exame físico e, por vezes, exames de imagem. O teste de Lasègue (elevação da perna reta) é uma manobra semiológica clássica utilizada para avaliar a irritação do nervo ciático. A interpretação de testes diagnósticos requer o entendimento de conceitos de medicina baseada em evidências, como sensibilidade, especificidade e razões de verossimilhança. A sensibilidade de um teste é a proporção de verdadeiros positivos entre os doentes, enquanto a especificidade é a proporção de verdadeiros negativos entre os não doentes. A razão de verossimilhança positiva (RV+) é uma medida mais robusta, que indica o quanto um resultado positivo aumenta a probabilidade pós-teste da doença. Ela é calculada como Sensibilidade / (1 - Especificidade). Para o teste de Lasègue, uma sensibilidade de 95% e especificidade de 40% resultam em uma RV+ de 0.95 / (1 - 0.40) = 0.95 / 0.60 = 1.58. Embora uma RV+ de 1.58 seja modesta (valores >10 ou <0.1 são considerados fortes), ela indica que um teste positivo aumenta a probabilidade da doença. É crucial integrar esses achados com a probabilidade pré-teste e o quadro clínico geral do paciente para um diagnóstico acurado.
A RV+ indica o quanto a probabilidade de ter a doença aumenta quando o resultado do teste é positivo. É calculada como a sensibilidade dividida por (1 - especificidade), e valores acima de 1 sugerem que o teste é útil para confirmar a doença.
A sensibilidade mede a capacidade de um teste identificar corretamente os doentes (verdadeiros positivos), enquanto a especificidade mede a capacidade de identificar corretamente os não doentes (verdadeiros negativos). Ambas são cruciais para avaliar a acurácia de um teste.
O teste de Lasègue (ou elevação da perna reta) é realizado com o paciente em decúbito dorsal, elevando-se passivamente a perna estendida. Um resultado positivo (dor irradiada para a perna entre 30° e 70° de elevação) sugere compressão de raiz nervosa lombar, comumente por hérnia de disco.
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