SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
Homem 44 anos, sem sintomas, decide fazer check-up, pois há 20 anos não vai a um médico. Apresenta aferição de pressão arterial de 134/80 mmHg e IMC: 30 kg/m². O restante do exame físico é normal. Ao término da consulta recebe pedido de glicemia de jejum, hemoglobina glicada sérica, dosagem de PSA total e fração no sangue, dosagem de colesterol total e frações, além de solicitação de realização de colonoscopia. Sobre os exames indicados pelo médico, avalie as afirmativas a seguir: 1. A solicitação de glicemia de jejum e hemoglobina glicada está adequada, pois o paciente apresenta IMC maior ou igual a 25 kg/m². 2. A solicitação de colonoscopia está adequada, pois o rastreio de câncer colorretal está indicado em pacientes acima de 40 anos na ausência de sintomas ou características de alto risco. 3. A solicitação de dosagem do PSA sérico está inadequada, pois o rastreio assintomático não está mais indicado para o câncer de próstata. 4. A solicitação de dosagem de colesterol e suas frações está inadequada, pois trata-se de paciente jovem sem risco cardiovascular aumentado.
Rastreio DM: IMC ≥25 ou ≥23 (asiáticos). Rastreio CCR: ≥45-50 anos. Rastreio PSA: controverso, individualizado. Rastreio dislipidemia: homens ≥35 anos.
A indicação de exames de rastreio em adultos deve seguir as diretrizes baseadas em idade, fatores de risco e evidências científicas. O rastreio de diabetes é indicado para pacientes com sobrepeso/obesidade, enquanto o de câncer colorretal tem idade de início definida e o de próstata é controverso. A dislipidemia deve ser rastreada em homens a partir dos 35 anos.
O rastreio de doenças em adultos assintomáticos é um pilar da medicina preventiva, visando a detecção precoce de condições que, se não tratadas, podem levar a morbidade e mortalidade significativas. As diretrizes para o rastreio são baseadas em evidências e consideram a idade, o sexo, a etnia e a presença de fatores de risco, buscando um equilíbrio entre os benefícios da detecção precoce e os potenciais danos do sobrediagnóstico e sobretratamento. É fundamental que o médico esteja atualizado com as recomendações das sociedades médicas e órgãos de saúde para cada condição. Para o diabetes mellitus tipo 2, o rastreio com glicemia de jejum e/ou hemoglobina glicada é crucial em indivíduos com sobrepeso ou obesidade, ou com outros fatores de risco, devido à alta prevalência e às complicações micro e macrovasculares. O câncer colorretal, uma das principais causas de morte por câncer, tem seu rastreio recomendado a partir dos 45-50 anos, com métodos como colonoscopia ou pesquisa de sangue oculto nas fezes. Já o rastreio do câncer de próstata com PSA é um tema de debate, com muitas diretrizes recomendando uma discussão individualizada com o paciente sobre os riscos e benefícios. A dislipidemia, um importante fator de risco cardiovascular, deve ser rastreada em homens a partir dos 35 anos e em mulheres a partir dos 45 anos, ou mais cedo se houver fatores de risco. A abordagem do check-up deve ser personalizada, considerando o perfil de risco do paciente e as evidências científicas mais recentes, evitando a solicitação de exames desnecessários que podem gerar ansiedade e custos sem benefício comprovado.
O rastreio para diabetes mellitus é indicado em adultos assintomáticos com sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 25 kg/m², ou ≥ 23 kg/m² para asiáticos), ou na presença de outros fatores de risco como hipertensão, dislipidemia, histórico familiar de DM, ou sedentarismo, independentemente da idade.
As diretrizes mais recentes recomendam iniciar o rastreio de câncer colorretal na população geral a partir dos 45 anos de idade. Em pacientes com histórico familiar ou outros fatores de risco, o rastreio pode ser iniciado mais cedo.
O rastreio de câncer de próstata com PSA é controverso devido ao risco de sobrediagnóstico e sobretratamento de cânceres indolentes, que podem não causar danos significativos ao paciente, mas levam a biópsias e tratamentos com efeitos adversos. A decisão deve ser individualizada, considerando a expectativa de vida e as preferências do paciente.
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