Rastreio de Câncer de Próstata com PSA: Análise de Evidências

UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2017

Enunciado

O documento elaborado pela American Urological Association (AUA) sobre o rastreio do câncer de próstata por meio da dosagem do PSA (antígeno específico da próstata) apresenta as seguintes informações: i. Não há redução da mortalidade geral associada ao rastreio. ii. A redução de mortalidade específica por câncer de próstata só é demonstrada em alguns estudos. Uma meta-análise das evidências disponíveis sugere que essa redução não existe. iii. O estudo que mostra redução de mortalidade específica por câncer de próstata aponta que é necesário envolver 1.037 homens no rastreio e identificar 37 alterações doPSA para evitar uma morte. iv. O percentual de falsos-positivos no rastreio atingiu 76%. v. O sobrediagnóstico de câncer de próstata variou em média entre 23% e 42%, chegando a 66% em um dos estudos. A partir das informações apresentadas pela AUA e de acordo com os princípios da medicina baseada em evidências, pode-se concluir:

Alternativas

1. A) Mesmo sem redução de mortalidade por câncer de próstata em função do rastreio, demonstrada em meta-análise, a evidência de benefício obtida por alguns ensaios clínicos randomizados justifica o rastreio em homens com idade entre 55-69 anos.
2. B) Ao indicar que são necessários 37 rastreios com PSA alterado para evitar uma morte por câncer de próstata, o documento sugere que 36 pacientes com PSA alterado não terão qualquer benefício relacionado à mortalidade por câncer de próstata, como resultado do rastreio.
3. C) Considera-se rastreio falso-positivo uma dosagem de PSA aumentada que não se associou à alteração estrutural da próstata, verificada posteriormente.
4. D) O sobrediagnóstico de câncer de próstata induzido pelo programa de rastreio resultou benéfico, pois aumentou a detecção da doença, permitindo o seu tratamento oportuno.

Pérola Clínica

NNT elevado no rastreio do PSA → Muitos são biopsiados e tratados sem benefício real na mortalidade.

Resumo-Chave

O rastreio com PSA possui alto índice de falso-positivos e sobrediagnóstico, o que significa que a maioria dos resultados alterados não resulta em benefício de sobrevida.

Contexto Educacional

O rastreio do câncer de próstata com PSA é um dos temas mais debatidos na Medicina Baseada em Evidências (MBE). O documento da American Urological Association (AUA) destaca que o benefício em mortalidade é tênue frente aos riscos de iatrogenia. O conceito de sobrediagnóstico (overdiagnosis) é central aqui: a detecção de cânceres que não seriam clinicamente relevantes durante a vida do paciente. Estatisticamente, se são necessários 37 resultados alterados para evitar uma morte, os outros 36 pacientes enfrentam o estresse de um falso-positivo ou as complicações de tratamentos (como incontinência e impotência) para uma doença que não os mataria. Portanto, a recomendação atual foca na decisão compartilhada, informando ao paciente os riscos de falso-positivos (que chegam a 76%) e as incertezas quanto ao benefício real na sobrevida global.

Perguntas Frequentes

O que os estudos mostram sobre a mortalidade no rastreio do PSA?

Meta-análises indicam que não há redução significativa na mortalidade geral. A redução na mortalidade específica é controversa e exige um número muito alto de rastreados para evitar um óbito.

O que é sobrediagnóstico no contexto do PSA?

É o diagnóstico de tumores de crescimento lento que nunca causariam sintomas ou morte se não tivessem sido detectados pelo rastreio, levando a tratamentos desnecessários.

Por que o NNT é importante na decisão de rastreio?

O NNT (Número Necessário para Tratar/Rastrear) mostra que, para cada vida salva, dezenas de homens sofrem intervenções (biópsias, cirurgias) com potenciais efeitos colaterais sem benefício direto.

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