HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021
João 65 anos de idade, com hipotireoidismo (10 anos de uso levotiroxina 50mcg) e tabagismo (1 maço por dia há 50 anos, vem realizar um ''check-up''. Quando indagado sobre parar de fumar, entende que o cigarro é a causa dos seus problemas e que gostaria de parar de fumar, mas não se sente preparado para tentar agora, pois ainda precisa dele para aliviar o estresse. No exame clínico, tem peso de 81 kg e altura 150 cm. Pressão arterial: 110 x 76 mmHg. O restante do exame clínico é normal. Traz exames realizados há 10 dias: Hb: 17 g/DI; Ht: 48%; Leucócitos: 8400/mm3; Plaquetas: 347 mil/mm3; Glicemia de jejum: 112 mg/dL; Hemoglobina glicada: 6,0%; Colesterol total:128mg/dL; LDL: 64 mg/dL HDL: 46 mg/dL; Creatinina: 0,8 mg/dL; Ureia: 35 mg/dL; Na: 140 mEq/L K: 3,9 mEq/L; TSH: 8,8 µU/mL; T4 livre normal. Segundo as recomendações da US Preventive Services Task Force, além dos exames de rastreamento já realizados, devem ser considerados no plano de cuidado deste paciente:
USPSTF: Tabagista >65 anos → TC tórax baixa dose, USG aorta abdominal, colonoscopia.
Para pacientes idosos tabagistas, as diretrizes da USPSTF recomendam rastreamento para câncer de pulmão (TC de tórax de baixa dose), aneurisma de aorta abdominal (USG) e câncer colorretal (colonoscopia ou outros métodos). É crucial considerar o histórico de tabagismo e a idade para essas indicações.
As diretrizes de rastreamento são fundamentais na medicina preventiva, especialmente em pacientes idosos com múltiplos fatores de risco, como o tabagismo. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) fornece recomendações baseadas em evidências para diversas condições, visando a detecção precoce e a redução da morbimortalidade. A aplicação dessas diretrizes é um pilar da atenção primária e da saúde do idoso. No caso de um paciente como João, 65 anos e tabagista pesado, é imperativo considerar o rastreamento para câncer de pulmão com tomografia de tórax de baixa radiação, devido ao seu alto risco. Além disso, homens tabagistas nessa faixa etária devem ser rastreados para aneurisma de aorta abdominal com ultrassonografia. O rastreamento de câncer colorretal, seja por colonoscopia ou testes fecais, também é uma recomendação padrão para sua idade. É importante notar que, além dos rastreamentos, o manejo de condições crônicas como o hipotireoidismo descompensado (TSH elevado) e o pré-diabetes (glicemia de jejum e HbA1c elevadas) deve ser otimizado. A abordagem do tabagismo, mesmo que o paciente não se sinta pronto para parar, deve incluir aconselhamento contínuo e oferta de suporte, reconhecendo que a prontidão para a mudança pode variar ao longo do tempo. A estratificação de risco cardiovascular também é relevante, considerando o histórico de tabagismo.
A USPSTF recomenda o rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose para adultos de 50 a 80 anos que tenham um histórico de tabagismo de 20 anos-maço ou mais e que atualmente fumam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos.
A USPSTF recomenda o rastreamento único com ultrassonografia para aneurisma de aorta abdominal em homens de 65 a 75 anos que já fumaram. Para mulheres, não há recomendação de rastreamento de rotina.
Para adultos de 45 a 75 anos, a USPSTF recomenda o rastreamento de câncer colorretal, que pode ser feito por colonoscopia a cada 10 anos, sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos, teste imunoquímico fecal (FIT) anual, teste de DNA fecal a cada 1-3 anos, ou teste de sangue oculto nas fezes (gFOBT) anual.
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