HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Em quais das situações abaixo deve ser solicitado o exame de PPD ou IGRA (Interferon-gamma Release Assay)?
Rastreamento de tuberculose latente (PPD/IGRA) é crucial pré-transplante de órgão sólido para prevenir reativação.
PPD e IGRA são testes para identificar infecção latente por Mycobacterium tuberculosis, não para TB ativa. Em pacientes que serão imunossuprimidos, como os pré-transplante, o rastreamento é essencial para iniciar tratamento profilático e evitar a reativação da doença, que pode ser grave.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta prevalência global. A infecção latente por TB (ILTB) ocorre quando o indivíduo foi infectado, mas não desenvolveu a doença ativa, sendo assintomático e não transmissor. O rastreamento da ILTB é crucial em grupos de risco, especialmente aqueles que serão submetidos a imunossupressão, como pacientes pré-transplante de órgão sólido, para prevenir a reativação da doença. Os testes mais utilizados para rastreamento da ILTB são o PPD (teste cutâneo tuberculínico) e o IGRA (Interferon-gamma Release Assay). O PPD mede a resposta imune celular à tuberculina, mas pode ter resultados falso-positivos em vacinados com BCG. O IGRA, por sua vez, é um teste sanguíneo que mede a liberação de interferon-gama por linfócitos T em resposta a antígenos específicos do M. tuberculosis, sendo mais específico e não afetado pela vacinação BCG. A escolha entre PPD e IGRA pode depender da disponibilidade, custo e características do paciente. Em pacientes pré-transplante, um resultado positivo para ILTB indica a necessidade de tratamento profilático para reduzir significativamente o risco de desenvolver tuberculose ativa após o início da terapia imunossupressora. O tratamento profilático geralmente envolve isoniazida por 6 a 9 meses ou esquemas mais curtos. A falha no rastreamento e tratamento pode levar a formas graves de TB, com impacto negativo no sucesso do transplante e na sobrevida do paciente.
O PPD (teste cutâneo) pode ser afetado por vacinação BCG, enquanto o IGRA (exame de sangue) é mais específico e não sofre interferência do BCG, sendo preferível em alguns cenários de imunossupressão.
Pacientes transplantados recebem imunossupressores, o que aumenta o risco de reativação da tuberculose latente para a forma ativa, com alta morbimortalidade. O rastreamento permite a profilaxia.
A interpretação do PPD varia conforme o grupo de risco. Geralmente, uma enduração ≥ 5mm é positiva em imunocomprometidos ou contatos, enquanto ≥ 10mm ou ≥ 15mm são para outros grupos.
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