HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
A prova tuberculínica deve ser sempre realizada em pacientes com Artrite Reumatoide que vão iniciar terapia com:
AR + iniciar anti-TNF → rastrear TB latente (PPD/IGRA) para prevenir reativação.
Pacientes com Artrite Reumatoide que iniciarão terapia com antagonistas do TNF-alfa possuem risco aumentado de reativação de tuberculose latente devido à imunossupressão. O rastreamento pré-tratamento com PPD ou IGRA é fundamental para identificar e tratar a TB latente, evitando complicações graves.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta principalmente as articulações, mas pode ter manifestações sistêmicas. O tratamento da AR evoluiu significativamente com a introdução das terapias biológicas, especialmente os antagonistas do Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-alfa), que revolucionaram o manejo da doença ao modular a resposta inflamatória. No entanto, o uso desses agentes está associado a um risco aumentado de infecções oportunistas, sendo a reativação da tuberculose latente uma das mais preocupantes. O TNF-alfa desempenha um papel crucial na formação e manutenção dos granulomas, que são estruturas essenciais para conter o Mycobacterium tuberculosis no organismo. Ao bloquear o TNF-alfa, os medicamentos como infliximabe, etanercepte e adalimumabe comprometem essa defesa imunológica, permitindo que a tuberculose latente se reative e progrida para a doença ativa. Por essa razão, é mandatório o rastreamento da tuberculose latente em todos os pacientes com AR antes do início da terapia anti-TNF, utilizando a Prova Tuberculínica (PPD) ou os Testes de Liberação de Interferon-Gama (IGRA). Se o rastreamento for positivo, o tratamento da tuberculose latente deve ser iniciado e completado antes da introdução do agente biológico, a fim de minimizar o risco de reativação. A profilaxia geralmente envolve isoniazida por 6 a 9 meses ou esquemas mais curtos com rifampicina. A adesão a esse protocolo de rastreamento e tratamento é fundamental para a segurança do paciente e para o sucesso da terapia da Artrite Reumatoide, evitando complicações graves e potencialmente fatais.
Os antagonistas do TNF-alfa, como infliximabe e adalimumabe, aumentam significativamente o risco de reativação da tuberculose latente. O TNF-alfa é crucial na contenção do Mycobacterium tuberculosis, e seu bloqueio pode levar à disseminação da infecção.
Os principais métodos são a Prova Tuberculínica (PPD) e os Testes de Liberação de Interferon-Gama (IGRA), como o QuantiFERON-TB Gold. Ambos avaliam a exposição prévia ao bacilo, sendo o IGRA menos afetado pela vacinação BCG.
Se o rastreamento for positivo, o paciente deve ser tratado para tuberculose latente antes de iniciar a terapia anti-TNF. O tratamento profilático reduz o risco de reativação e geralmente dura de 3 a 9 meses, dependendo do esquema escolhido.
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