Rastreamento em Tabagistas Idosos: Recomendações USPSTF

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem de 65 anos, trazido pela esposa em consulta ambulatorial para realização de consulta de check-up e aconselhamento para cessação de tabagismo. Esposa refere que paciente é tabagista desde os 15 anos, fuma o primeiro cigarro logo ao acordar, continua a fumar mesmo doente e atualmente fuma 2 maços/dia (maior parte da vida fumou 1 maço/dia, mas aumentou consumo há 1 ano). Paciente informa que já fumou por muitos anos e que está velho demais pra parar um hábito de tanto tempo e que o mesmo alivia sua ansiedade e que veio à consulta apenas por insistência da esposa. Sobre o caso, assinale a correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de paciente em fase de preparação para mudança de comportamento do tabagismo, sendo indicado, devido à elevada dependência de nicotina (escala de Fagerström), a prescrição de terapia de reposição de nicotina.
2. B) Entre os exames de rastreamento indicados pela força tarefa norte-americana de serviços preventivos (USPSTF) estão a tomografia computadorizada de baixa radiação, colonoscopia e ultrassonografia de abdomen para pesquisa de aneurisma de aorta abdominal.
3. C) Trata-se de paciente em fase contemplativa para mudança de comportamento do tabagismo, sendo indicado o uso de bupropiona para controle da ansiedade e rastreamento de neoplasias indicados pela USPSTF com PSA, pesquisa de sangue oculto nas fezes, ultrassonografia de abdomen e endoscopia digestiva alta.
4. D) Como paciente não procurou o serviço por vontade própria, não é recomendável a solicitação de exames ou realização de aconselhamento preventivo para mudança de comportamento relacionado ao tabagismo.

Pérola Clínica

Tabagista > 50 anos com carga tabágica alta → rastreamento USPSTF para câncer de pulmão, AAA e câncer colorretal.

Resumo-Chave

Este paciente, um tabagista pesado de 65 anos, está na fase pré-contemplativa da mudança de comportamento. No entanto, independentemente de sua motivação para parar de fumar, ele se beneficia de rastreamentos preventivos recomendados pela USPSTF devido ao seu histórico de tabagismo e idade.

Contexto Educacional

A abordagem do tabagismo e a prevenção de doenças em pacientes idosos tabagistas são pilares da atenção primária. O caso apresenta um paciente de 65 anos, tabagista pesado (2 maços/dia, com histórico de 1 maço/dia desde os 15 anos, totalizando mais de 50 anos-maço), que se encontra na fase pré-contemplativa do modelo transteórico de Prochaska e DiClemente, pois não considera parar de fumar nos próximos 6 meses. Apesar da falta de motivação imediata para a cessação, o médico deve aproveitar a consulta para realizar aconselhamento breve e, crucialmente, indicar rastreamentos preventivos. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) emite recomendações baseadas em evidências para rastreamento de diversas condições. Para tabagistas pesados, as diretrizes são claras: rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose é recomendado para adultos de 50 a 80 anos com histórico de 20 anos-maço que fumam atualmente ou pararam nos últimos 15 anos. Além disso, homens de 65 a 75 anos com histórico de tabagismo devem ser rastreados para aneurisma de aorta abdominal (AAA) com ultrassonografia. O rastreamento de câncer colorretal também é indicado para essa faixa etária, independentemente do tabagismo, com colonoscopia sendo uma das opções. É um erro comum negligenciar o rastreamento em pacientes que não demonstram motivação para parar de fumar. A prevenção secundária, através do rastreamento, é vital para detectar doenças em estágios iniciais, quando o tratamento é mais eficaz. O aconselhamento para cessação do tabagismo deve ser contínuo e adaptado ao estágio de prontidão do paciente, mas não deve atrasar ou impedir a realização de exames de rastreamento indicados para sua idade e fatores de risco.

Perguntas Frequentes

Quais são os rastreamentos recomendados pela USPSTF para tabagistas pesados?

A USPSTF recomenda rastreamento anual para câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose em adultos de 50 a 80 anos com histórico de 20 anos-maço, e rastreamento de aneurisma de aorta abdominal com ultrassonografia em homens de 65 a 75 anos que fumaram.

Em que estágio de mudança de comportamento o paciente do caso se encontra?

O paciente está na fase pré-contemplativa, pois não demonstra intenção de mudar o comportamento de fumar nos próximos 6 meses, apesar da insistência da esposa, e minimiza os riscos.

Qual a importância do aconselhamento breve para tabagistas em qualquer estágio?

O aconselhamento breve é sempre importante, mesmo em pacientes pré-contemplativos, pois pode semear a dúvida e iniciar o processo de reflexão sobre a mudança, além de fortalecer o vínculo médico-paciente.

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