USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
L.C.P. 39 anos, vendedora, sexualmente ativa, procura seu Médico de Família e Comunidade sem queixas, desejando realizar exames, pois "faz tempo que não realiza”. Como antecedente pessoal, informa ser G1P1A0C0 com parto há 5 anos. Refere cirurgia para implante de prótese mamária por motivo estético há 15 anos. Nega doenças. Refere uso de DIU de cobre há 5 anos. Nega história familiar de doenças. Ao exame físico apresenta IMC 24 kg/m², pele sem lesões, mucosas normocoradas. Além da realização de exame citopatológico do colo do útero e aferição de pressão arterial, qual a ação também está indicada para rastreamento assintomático com evidência científica grau de recomendação A?
Rastreamento tabagismo → recomendação A em adultos, mesmo assintomáticos.
O rastreamento do tabagismo e o aconselhamento para cessação são intervenções com forte evidência de benefício (grau de recomendação A) em adultos, mesmo assintomáticos. Diferente de lipidograma, glicemia de jejum e mamografia, que para essa paciente de 39 anos sem fatores de risco adicionais, não possuem grau A de recomendação para rastreamento universal.
A Medicina de Família e Comunidade enfatiza a prevenção e o rastreamento de doenças, mesmo em pacientes assintomáticos. O rastreamento de fatores de risco comportamentais, como o tabagismo, é uma das intervenções mais custo-efetivas e com maior nível de evidência científica para a promoção da saúde e prevenção de doenças crônicas. O tabagismo é um dos principais fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares, respiratórias e neoplásicas. Por isso, as principais diretrizes de saúde pública, como as do USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force), atribuem grau de recomendação A ao rastreamento do tabagismo e ao aconselhamento para cessação em todos os adultos. No caso da paciente de 39 anos, sem queixas e sem fatores de risco adicionais para dislipidemia, diabetes ou câncer de mama precoce, o rastreamento do tabagismo (e o aconselhamento, se aplicável) é a ação com o mais alto nível de evidência para ser realizada em uma consulta de rotina, além do citopatológico e aferição de pressão arterial, que já são padrão.
O rastreamento do tabagismo é crucial porque o tabaco é um dos principais fatores de risco modificáveis para diversas doenças crônicas. Identificar fumantes permite oferecer aconselhamento e intervenções para cessação, prevenindo morbidade e mortalidade.
Grau de recomendação A significa que há forte evidência de que o serviço é benéfico e deve ser oferecido. É a mais alta classificação de recomendação, indicando que os benefícios superam substancialmente os malefícios.
A mamografia de rastreamento é geralmente indicada para mulheres a partir dos 40 ou 50 anos, dependendo da diretriz, e não aos 39 anos sem fatores de risco adicionais, como história familiar de câncer de mama precoce.
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