UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023
Considerando o rastreamento de sífilis no pré-natal, analise as afirmativas.I. O rastreamento da doença é recomendado na primeira consulta de pré-natal, entre 28 e 32 semanas de gestação, e no período periparto com o FTA-Abs.II. Se o VDRL for positivo, a confirmação diagnóstica deve ser realizada com teste treponêmico, que detecta anticorpos específicos contra o treponema.III. O exame MHA-TP será útil no seguimento terapêutico por meio do acompanhamento dos níveis plasmáticos. É considerada resposta adequada ao tratamento a queda dos títulos em quatro vezes.IV. O VDRL toma-se positivo cinco a seis semanas após a infecção, razão pela qual, habitualmente, não se encontra positivo na fase de manifestação clínica do cancro. Testes na janela de positivação do VDRL podem apresentar positividade com os testes treponêmicos. Estão corretas as afirmativas
Rastreamento sífilis pré-natal: VDRL positivo → confirmação com teste treponêmico. VDRL pode ser negativo na fase inicial (janela) onde treponêmicos já são positivos.
O rastreamento de sífilis no pré-natal é fundamental para prevenir a sífilis congênita. O VDRL é o teste de rastreamento, mas sua positividade requer confirmação com um teste treponêmico. É importante lembrar que o VDRL pode ser negativo na fase inicial da infecção (janela imunológica), enquanto os testes treponêmicos já podem estar reativos.
O rastreamento da sífilis no pré-natal é uma estratégia crucial para a prevenção da sífilis congênita, uma condição grave com altas taxas de morbimortalidade. As diretrizes recomendam o rastreamento na primeira consulta, no terceiro trimestre (28-32 semanas) e no momento do parto ou abortamento, utilizando testes não treponêmicos como o VDRL ou RPR. O diagnóstico da sífilis é feito em duas etapas: um teste não treponêmico (VDRL/RPR) para rastreamento e um teste treponêmico (FTA-Abs/MHA-TP) para confirmação. É fundamental compreender que os testes não treponêmicos podem apresentar resultados falso-positivos e que os testes treponêmicos, uma vez reativos, geralmente permanecem assim por toda a vida, independentemente do tratamento. A janela imunológica é um período crítico: o VDRL pode ser negativo nas primeiras semanas após a infecção, mesmo com manifestações clínicas como o cancro. Nesses casos, os testes treponêmicos já podem estar reativos. Para o seguimento terapêutico, apenas os testes não treponêmicos são úteis, pois a queda de seus títulos (em quatro vezes ou duas diluições) indica resposta adequada ao tratamento.
Inicialmente, realiza-se um teste não treponêmico (VDRL ou RPR) para rastreamento. Se positivo, a confirmação é feita com um teste treponêmico (FTA-Abs ou MHA-TP), que detecta anticorpos específicos contra o Treponema pallidum.
O VDRL se torna positivo cerca de 5-6 semanas após a infecção, o que significa que na fase inicial (janela imunológica), ele pode ser não reativo, mesmo com a presença do cancro. Nesses casos, os testes treponêmicos já podem estar reativos.
O VDRL (ou RPR) é o teste utilizado para o seguimento terapêutico, pois seus títulos diminuem com o tratamento adequado. Os testes treponêmicos permanecem reativos por toda a vida e não servem para esse fim, sendo apenas confirmatórios.
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