UFSM/HUSM - Hospital Universitário de Santa Maria (RS) — Prova 2017
Segundo Stein, Zelmanowicz e Falavigna (2013), o rastreamento, também chamado de rastreio ou screening, pode ser definido como um processo que identifica pessoas aparentemente saudáveis, mas que poderiam apresentar maior risco de desenvolver uma doença ou maior probabilidade de ter uma determinada condição clínica; as quais, uma vez identificadas, se confirmadas com segurança, deveriam receber um tratamento capaz de reduzir o risco e/ou complicação da doença em questão. Com relação ao rastreamento de indivíduos assintomáticos, responda à questão seguinte. Considerando os critérios para justificar um determinado rastreamento, avalie as alternativas a seguir:I – A doença a ser rastreada deve ser relativamente frequente e importante do ponto de vista clínico, em termos de magnitude, transcendência e vulnerabilidade; e deve ter uma fase pré-clínica (assintomática) conhecida e bem estabelecida.II – O teste de rastreamento deve ser capaz de detectar a doença em fase assintomática, com baixos índices de falso-negativos e falso-positivos, ou seja, com alta sensibilidade e alta especificidade.III – O teste de rastreamento deve ser seguro e ter custo aceitável do ponto de vista financeiro, social e físico.IV – A implementação do teste de rastreamento deve ser capaz de aumentar as taxas de incidência da doença nos indivíduos rastreados. V – Caso a doença seja diagnosticada corretamente em sua fase assintomática pelo teste de rastreamento, deve estar disponível um tratamento efetivo com capacidade de alterar a história natural dessa doença – sendo que este tratamento não deve ser pior do que a própria doença.Correspondem a princípios para a implementação de programas e políticas de rastreamento:
Rastreio eficaz = Doença relevante + Fase pré-clínica + Teste seguro + Tratamento disponível.
O rastreamento visa identificar doenças em estágios iniciais onde a intervenção altera o desfecho clínico, exigindo testes com boa acurácia e custo-benefício.
O rastreamento é uma ferramenta de prevenção secundária que deve ser aplicada criteriosamente para evitar o sobrediagnóstico (overdiagnosis) e o sobretratamento (overtreatment). Para que um programa de rastreio seja ético e eficiente, a doença deve ter uma história natural bem compreendida, permitindo uma 'janela de oportunidade' onde o diagnóstico precoce realmente mude o prognóstico. Além da validade do teste (sensibilidade e especificidade), deve-se considerar a aceitabilidade do procedimento pela população e a capacidade do sistema de saúde em fornecer o seguimento necessário. Programas de rastreamento mal planejados podem gerar ansiedade desnecessária, custos elevados e danos físicos por intervenções em casos que nunca progrediriam para doença clínica (pseudodoença).
Formulados para a OMS em 1968, esses critérios definem que a condição deve ser um problema de saúde importante, deve haver um tratamento aceito, instalações para diagnóstico e tratamento devem estar disponíveis, deve haver um estágio latente ou sintomático precoce conhecido, e o custo deve ser equilibrado em relação aos gastos médicos totais.
O rastreamento é aplicado em populações aparentemente saudáveis (assintomáticas) para identificar aqueles com maior probabilidade de ter uma doença. O diagnóstico é o processo de confirmar a presença da doença em indivíduos que já apresentam sintomas ou que tiveram um teste de rastreamento positivo, exigindo testes confirmatórios mais específicos.
É um erro sistemático que ocorre quando o rastreamento parece aumentar a sobrevida apenas porque a doença foi descoberta mais cedo cronologicamente, sem que o tratamento tenha realmente retardado o momento da morte. Por isso, a eficácia de um rastreio deve ser medida pela redução da mortalidade e não apenas pelo tempo de sobrevida pós-diagnóstico.
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